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词汇的使用是一门艺术，同义词在这门艺术中扮演了极重要的角色。本书的目，即是为您提供详尽充实的同义词资料，以强化您的用词能力。

本书经过精心编排，除了是一本不可或缺的工具书之外，更可帮助您扩大词汇范围。通过同义词群的方式来记忆单字，是增加词汇迅速而有效的方法，因为按照词义将词分门别类，日后只要再看到其中的一个，就能够迅速地联想出其它同义的词，如此经常练习，就能够确保词汇不会遗忘了。

此外，本书还有一大特色，就是将与单词意义相同的成语都一并列出。例如在abolish“废除”一词下，就列出了同义成语put an end to、wipe out、do away with等，以便于读者将单词成语交替使用，使文章或说话的内容更加生动活泼。

本书的内容不限任何阶层，不论是各级学生，还是一般社会人士，都可随时置于案头，作为参考或自修之用，在体会同义词之妙的同时使你写的文章更加活泼生动。希望本书能在您手中发挥最大的功效。

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书籍介绍

词汇的使用是一门艺术，同义词在这门艺术中扮演了极重要的角色。本书的目，即是为您提供详尽充实的同义词资料，以强化您的用词能力。

本书经过精心编排，除了是一本不可或缺的工具书之外，更可帮助您扩大词汇范围。通过同义词群的方式来记忆单字，是增加词汇迅速而有效的方法，因为按照词义将词分门别类，日后只要再看到其中的一个，就能够迅速地联想出其它同义的词，如此经常练习，就能够确保词汇不会遗忘了。

此外，本书还有一大特色，就是将与单词意义相同的成语都一并列出。例如在abolish“废除”一词下，就列出了同义成语put an end to、wipe out、do away with等，以便于读者将单词成语交替使用，使文章或说话的内容更加生动活泼。

本书的内容不限任何阶层，不论是各级学生，还是一般社会人士，都可随时置于案头，作为参考或自修之用，在体会同义词之妙的同时使你写的文章更加活泼生动。希望本书能在您手中发挥最大的功效。

• 作者：wallflower 发布时间：2020-04-03 18:30:54

  很久没读过这么差的书了……全书口水文就看作者在那瞎吹，也没有reference，跟粮食有关的人篇幅不到10%，都在扯别的。这种口水文放微博可以，出书差了十万八千里。

• 作者：小黑 发布时间：2017-05-22 15:44:46

  作者是个很有趣的人，写的书也轻松风趣，讲述的道理确耐人寻味。无论是什么行业，回头客都是企业需要关注的地方，做好客户体验，才能产生源源不断的回头客，用最低的维护成本创造最大的价值。

• 作者：727 发布时间：2018-05-06 15:38:26

  很多基础小技巧。羊毛毡口金包其实不怎么实用。最后一个金属气眼包挺可爱的。

• 作者：kayoko 发布时间：2018-12-16 15:07:57

  只有列举没有辨析

• 作者：Spitama 发布时间：2011-02-11 09:35:15

  如果扩成一本专著的话就好了

• 作者：绿雀 发布时间：2020-10-01 12:12:36

  2020.9.29 到最后都没分清楚谁是谁。

• memo-年龄革命

  作者：loki 发布时间：2023-10-15 11:09:08

  年龄革命

  谢尔盖·扬

  232个笔记

  中文版序 欢迎加入一场令人兴奋的年龄革命

  在这本书中，你会发现令人兴奋的年龄革命，分为年龄革命的近景和远景。近景包括未来10～20年将出现的技术，这些技术有可能将人类的健康寿命延长到120岁。这些技术包括： · 基因治疗和基因编辑，从基因层面治疗疾病。 · 器官再生，通过使用患者自己的淋巴结作为生物反应器来再生新的功能器官，从而颠覆器官移植。 · 支持人工智能的诊断，当与人类医生结合使用时，诊断效率将是医生单独诊断的2～3倍。 · 智能药物的研发，将使药物开发速度加快10～20倍，成本更低，从而降低高价药物的成本。 远景技术将在大约20年内面世，它们将能够延长健康人类的寿命，超过目前人们普遍接受的120岁的上限。这些技术包括： · 身体互联网，它将连接人们的可穿戴设备、个人健康设备、病史、饮食、运动和生活方式选择，以及所有其他已知的基于人工智能的软件的基本数据。 · 脑机接口，这将有助于治疗神经疾病，改善记忆，并为人们的认知功能增加机器学习能力。 · 人类化身，最终可能会让我们重新定义人类。

  未来已经到来，这些技术的发展速度令我感到震撼。自从这本书的英文版出版以来，一些技术已经取得了令人难以置信的进步。例如，基因编辑技术最初是针对罕见疾病的，现在正转向癌症和心脏病等常见慢性疾病。Tessera Therapeutics等公司是基因编辑技术领域的先驱，其开发的基因疗法优于CRISPR等当前的基因编辑工具，并有可能对人类DNA进行所有类型的修改，从而治愈几乎所有基因突变。再如，器官再生和生物打印在几年前听起来像科幻小说，今天已经在人体试验中进行了测试。器官再生公司LyGenesis已经启动肝脏再生的2a期临床试验，该公司可以将淋巴结用作生物反应器，在人体内再生功能器官。在成功完成临床试验后，LyGenesis很快就可以让一个捐赠的肝脏变成超过75个可移植肝脏的种子。这将彻底改变昂贵、高风险的移植手术，使之成为一种更简单、更便宜的门诊手术。器官再生不仅仅局限于肝脏，该公司还计划使用这项技术来治疗一些危及生命的疾病，如肾脏、肝脏、胰腺方面的疾病。你看，修复你的身体真的可以像修理汽车一样简单。

  我们没有必要等到这些技术成熟时才开始变得更健康、更年轻。如果我告诉你，你已经可以改变你的基因表达了呢？吸烟会改变你的抗癌基因，而运动可以促使你的干细胞变成骨细胞和血细胞，而不是脂肪细胞。你甚至可以仅通过干预生活方式来逆转衰老（你将在本书的结语部分找到有关建议），这一点在我的朋友卡拉·菲茨杰拉德(Kara Fitzgerald)最近的一项试点临床试验中得到了证明。在这项研究中，她在短短8周内让参与者的生理年龄减少了3.2岁！

  第1章 准备好活到200岁了吗 科技将如何及何时让我们活得比想象中更久

  玛士撒拉基金会(Methuselah Foundation)是一个非营利性组织，其创始人是企业家戴维·戈贝尔(David Gobel)与老年生物医学家奥布里·德·格雷，后者也是我所创立的长寿愿景基金的科学顾问。玛士撒拉基金会的目标是“到2030年，让90岁成为人类新的‘50岁’”。戈贝尔和德·格雷提出了预期寿命的长寿逃逸速度模型。该模型预测，当医学和技术进步的速度超过时间流逝的速度时，人类就可以无限期地活下去。

  在前现代社会，一个新生儿来到这个世界后，其平均预期寿命为30岁左右。今天，这一数字已经上升到70～75岁，其中又以20世纪的提升幅度最大，这主要得益于三个方面的发展：营养的改善、农业的发展和社会组织的进步；治疗常见疾病的抗生素和疫苗的发现与研发；最为关键的是，随着孕产妇和新生儿护理的改善，在分娩过程中，产妇和婴儿得到了更好的护理，婴儿死亡率大幅下降。人类的寿命提升到70～75岁已经是极大的进步，在许多国家，预期寿命已经超过80岁。如今，人们普遍接受的经验法则是，每过10年，全球预期寿命就将增加1～2岁，到2100年，全球平均寿命将达到80～90岁。

  接下来10年的研究成果或许将成功地使全球预期寿命增加4年，而不是2年；再过10年，全球预期寿命可能会再增加8年。最终，每年的科学进步都会增加一年或更长的预期寿命。到那时，人类的寿命将不再是70岁或80岁，而是150岁、200岁或更长。理论上，这些进步甚至有可能帮助人类完全摆脱死亡的威胁。一旦达到长寿逃逸速度，无论你衰老的速度有多快，也不管你得了什么奇怪的新型疾病，科学发展都会领先一步，并提供一种现成的、价格低廉的新解决方案，让你重获健康和青春。

  把新型冠状病毒疫苗的研发过程放在历史背景下来看，我们就能理解人类即将取得的医学和科学上的指数级突破。从第一次天花暴发到发明预防该疾病的疫苗，人类花了几百年时间。自首次发现小儿麻痹症以来，科学家花了几十年才成功研制出疫苗。在发现SARS-CoV-2病毒的短短12个月内，多种高效疫苗就被运到了世界各地。

  雷·库兹韦尔[插图]在技术领域的准确预测为他赢得了“硅谷先知”的尊称，他表示，“再过10～12年”就能达到长寿逃逸速度。

  长寿愿景基金投资的公司致力于在人工智能、器官再生、基因编辑、药物研发、精准医疗、自助诊断等领域做一些非凡的事情，只有在这些领域取得突破，人类才能实现比以往任何时候都更长寿、更健康的使命。我想，这是我做出贡献的一种方式。如果我能帮助100万人活得更长久、更健康，那么我对这个世界就有所助益。

  在生活和工作中，我只信奉一条原则：找出真正有效的方法。

  多年来，我和我的团队有幸造访了世界上一些最聪明的科学家、技术专家、医生、投资者和企业家的办公室与实验室，此外，我们还查阅了成百上千的学术论文、新闻、书籍和演示文稿，以完成这本现在被你们拿在手中的书。我亲自与50多位引领我们这个时代的年龄革命先驱进行了交流，并采访了他们。

  第2章 长寿是什么 长寿的三个秘诀与年龄革命的两个视野

  巴克衰老研究所位于美国加利福尼亚州诺瓦托市，是世界上第一家专门研究长寿的机构，其首席执行官埃里克·威尔丁(Eric Verdin)表示，人们有可能比现在活得更久。“现在的预期寿命根本没有得到优化，”威尔丁告诉我，“如果我们实现了现在已知的一切，人们的平均预期寿命应该已经接近100岁了！”

  根据过去的记录，大多数科学家认为今天人类的最大预期寿命，也即寿命中的“声障”为115～125岁。

  就我们所知，原核生物——细菌和其他单细胞微生物根本不会衰老，至少不会像我们这样衰老。如果有足够的食物并消除意外因素，原核生物可以存活数亿年。即使在包括人类在内的真核生物中，有些植物和动物也可以活得非常久。海洋圆蛤的寿命可以超过500年，深水黑珊瑚已经存活了4000多年，人们在一块古老的琥珀中发现了一种有4500万年历史的酿酒酵母（啤酒酵母），它至今仍在努力工作，生产出极其“老派”的啤酒。

  哺乳动物中也有极其长寿的例子，一些弓头鲸能够存活200多年。

  真核生物有可能永久存活吗？虽然这很难确定，但有证据表明，这是有可能的。狐尾松、水螅和灯塔水母都是真核生物，它们在适宜的环境中可以存活数千年，甚至“永远”活下去。

  人们相信人类有可能完全逆转衰老，其中包括约翰·格登(John B. Gurdon)和山中伸弥。在20世纪60年代，生物学家格登因克隆青蛙而出名，他将青蛙肠道中的DNA插入两栖动物的卵细胞中，证明了再生生物体所需的所有信息在细胞发育过程中都得以保存。干细胞研究者山中伸弥扩展了格登的研究，他发现了4种特殊的基因，这些基因可以诱导成熟细胞恢复其原始的多能性状态，从而能够发育成任何器官或组织。这4种基因又被称为“山中因子”，它们有效地为成熟细胞逆转衰老创造了条件。（他们还排除了破坏胚胎以进行干细胞实验的必要性，而在山中伸弥的发现之前，这种有争议的做法一直存在。）正是因为这些成就，山中伸弥和格登在2012年共同获得了诺贝尔生理学或医学奖。

  我们将踏上一段激动人心的旅程，去探究最新、最伟大、“快要实现”、与长寿相关的创新。它们将带领我们穿越先进的人工智能的世界，从药物研发到自助诊断，再到疾病管理，人工智能正在从根本上改变医疗保健的各个方面。我们将探索基因工程的世界，在你有生之年，基因工程极有可能就消除了所有遗传性疾病和大多数癌症。我们将了解长寿科学家正在研究的器官与组织再生和更换的多种方法。也许有一天，获得新的心脏、肺、肾或肝脏，可能会像做眼科手术或更换牙齿一样容易。我们将考察新的诊断设备和医疗模式，这些设备很快就能每天甚至持续扫描你的身体，以寻找疾病的踪迹。我们将探究健康大数据是如何催生一种新的医学范式的，这种范式能够针对你的生物标志物进行个性化处理，从而大大提高医疗保健措施的有效性。我们将研究药物干预措施，这些干预措施可能很快就能使活到150岁成为可能且变得可行。

  心理状况、思维方式、睡眠习惯和社会关系，这些都影响着长寿和健康生活。

  第3章 长寿的谬误与技术突破 关于长寿的三种谬误与打破谬误的四项技术突破

  当谈到年龄革命时，我指的是目前在某些科学技术领域进行的多项突破性研究的累积效应。这些平行发展的科技共同构成了“曲棍球棒增长曲线”的开端，并将最终改变世界。 让我们来看看其中一些研究所取得的突破。

  技术突破一：基因工程的突破

  虽然基因在我们一生中并没有发生显著变化，但我们的表观基因组会发生变化，而表观基因组是指围绕着基因并决定基因表达方式的化学修饰系统。事实证明，出生证明上的日期只是确定你年龄的一种方式。许多长寿科学家认为，人类的表观基因组的生物年龄要重要得多。

  最重要的是，随着科学的发展，我们开始掌握改变基因组和表观基因组的方法，以获得更健康的身体、更长久的寿命。CRISPR-Cas9和其他基因编辑工具等新技术赋予了医生非凡的能力，真正实现了个人基因的插入、改变或删除。在不久的将来，我们将能够抑制或移除与疾病相关的基因，插入或强化与长寿和健康相关的基因。 基因编辑只是基因革命中的新兴技术之一。有些患者自身的基因不能产生必需的蛋白质，基因疗法的工作原理就是有效地提供产生这种蛋白质的基因。这一疗法已经应用于少数罕见疾病，并很快就会成为一种常见且极其有效的治疗方法。美国食品药品监督管理局(Food and Drug Administration，FDA)预计，到2025年将批准10～20种此类疗法。

  技术突破二：再生医学的突破

  目前，使用患者自身的干细胞的新疗法正在努力扩展身体自我再生的能力。这些疗法有望保护我们的视力、心脏功能、关节灵活性，以及肾脏和肝脏的健康。它们还可以用于修复脊椎损伤，并帮助治疗从糖尿病到阿尔茨海默病的一系列疾病。美国食品药品监督管理局已经批准了10种干细胞疗法，更多的疗法正在研发中。

  全世界有数百万人正在等待新的心脏、肾脏、肺、胰腺或肝脏，他们很快就能通过3D生物打印、内部“生物反应器”或新的异种器官移植方法来定制自己的替代器官。例如，猪的肺和心脏中的胶原蛋白支架就可以派上用场，这些支架会与受体自身的细胞相结合。 即使这些新的生物器官失效，还有作为备选的机械解决方案。现代生物工程已经成功地恢复了人类丧失的视觉和听觉，其原理是利用计算机传感器和电极阵列将视觉和听觉信息直接发送到大脑。约翰斯·霍普金斯大学开发的假肢是众多机械肢体中的一种，它不仅近乎完美地复制了真实手臂的力量和灵活性，而且可以直接由佩戴者的大脑控制，佩戴者只需考虑所要做出的动作。如今，机械外骨骼能够帮助截瘫患者参加马拉松比赛，人工肾脏和机械心脏则让那些器官衰竭的患者能够多活数年，这大大超出了人们之前的预期！

  技术突破三：医疗硬件的突破

  你可能已经很了解常见的可穿戴健康监测设备，如Fitbit、Apple Watch和Oura戒指。借助这些设备，用户能够快速获取个人健康数据。

  在这个领域，早期诊断是推动年龄革命的关键所在。在全球每年死亡的近6000万人中，超过3000万人的病情如果能及早发现，后期是有可能治愈的。这其中大多数是非传染性疾病，如冠心病、中风和慢性阻塞性肺病（支气管炎和肺气肿）。目前，即使你参加年度体检、停止吸烟、注重饮食健康、避免无保护措施的性行为，在很大程度上你仍然无法百分百避开危及生命的疾病。现今的医学依旧是反应性的。大多数人不会进行事前的诊断测试，除非他们已经遇到了问题。全球很大一部分人口生活贫困或身处农村和偏远地区，他们几乎或根本没有机会接受诊断，对疾病进行早期诊断对他们来说根本不是一个可选项。

  不过，这种情况不会持续太久。很快，医疗保健将变“被动”为“主动”。这一转变的关键在于低成本、无处不在的连接设备，这些设备可以持续监测你的健康状况。

  其中一些设备将放置在体外或是可穿戴的，另一些则会嵌入你的皮肤、与早餐一起被你吞下或始终在你的血液中游动。它们会24小时监测你的心率、呼吸、体温、皮肤分泌物、尿液和粪便的成分、血液中可能表征癌症或其他疾病的游离DNA，甚至是呼吸中的有机物含量。这些设备将相互连接，并连接到庞大的全球健康知识数据库，以及你和你的医疗保健提供商可以监控的应用程序。在任何类型的疾病在你体内站稳脚跟之前，这个诊断设备武器库将准确识别正在发生的事情，并为你量身定制一种精确的治疗方案。

  因此，你的疾病获得早期诊断的可能性将大大提升，并彻底摆脱成本、便利性和医学知识的限制。

  技术突破四：健康智能数据的突破

  最后一个支撑着年龄革命的重大转变彻底改变了游戏规则。从所有数字诊断设备中涌出的数据，再加上传统的医疗记录和数字化的研究成果，共同构成了一股数据的洪流，其庞大到人类的大脑都难以完全理解。对强大的人工智能来说，这些数据很快就会变得极为有用，这将从根本上改变我们所知的医疗保健的各个方面。

  现在的医疗保健基本上采取一刀切的做法。然而，每个人都有一套非常独特的单体特征，包括基因、微生物组、血型、年龄、性别、体型等。在不久的将来，从医疗记录、个人诊断设备、科学研究和其他来源收集的有关患者的大量数据会进行汇总，人工智能可以访问和分析这些数据，进而提供针对个人的高度准确的预测、诊断和治疗。

  第4章 衰老是什么 关于衰老的各种理论，以及为何它们无关紧要

  衰老就是信息的丢失。 ——大卫·辛克莱

  衰老的两个理论 自由基理论：如果你听说过抗氧化物质，那么你对最古老、最流行的衰老理论之一自由基理论已经很熟悉了。自由基是带有未配对电子的单原子，通常是氧原子。自由基理论起源于20世纪50年代，由曾在壳牌石油公司任职的生物化学家德纳姆·哈曼(Denham Harman)提出，他观察到了自由基是如何在某些化合物中引起消极的化学变化的。哈曼想知道人类细胞中是否会发生同样的事情，也许皮肤长皱纹、记忆力下降和器官衰竭在生物学上等同于铁生锈。

  端粒理论：澳大利亚科学家伊丽莎白·布莱克本(Elizabeth Blackburn)发现了衰老的另一个组成部分——端粒，她因此获得了2009年的诺贝尔生理学或医学奖。每当一个细胞分裂时，著名的DNA双螺旋就会解开成为两条单链，每条单链都会被复制，进而形成两个全新的组合。这种解开和重组的过程每天会在你体内发生大约2万亿次。然而，人总会犯错，即使在细胞层面也不例外。突变总会发生，过多的突变会导致功能丧失、疾病和死亡。 在这种情况下，端粒的作用就体现出来了。DNA链上最敏感和最容易受损的部分是其末端，这一点与鞋带一样。鞋带松散的两端很容易受到磨损，制鞋工人便用具有保护作用的塑料帽来套紧它们。端粒是位于DNA链两端的蛋白质序列，就像鞋带上的保护帽，它们的复制方式与众不同，因此DNA链的其余部分受到的损伤很难对它们造成影响。然而，每次DNA复制时，端粒都会遭到轻微“磨损”。当端粒变得很短时，它们会向细胞发出“死亡时间到了”的信号。

  在谈到衰老这个复杂的过程时，没什么是简单的：过量的端粒酶也与癌症有关。端粒的长度决定衰老的速度，抑或仅仅是衰老的副产品，这一点尚未得到证实。与其他解释衰老根源的理论一样，端粒理论也只是给出了一种可能。

  森斯研究基金会(SENS Research Foundation)联合创始人、长寿愿景基金顾问奥布里·德·格雷博士认为，衰老只是“分子损伤的累积”。

  “长寿摇滚明星”大卫·辛克莱既是我们的好朋友，也是长寿疗法开发公司Life Biosciences的合伙人、哈佛医学院教授、畅销书《长寿》(Lifespan)的作者。辛克莱认为，衰老归根结底是“表观遗传信息的丢失”。 表观基因组是一个由蛋白质和化学物质构成的系统，可以修饰你的基因，有效地改变硬编码到你DNA中的特征的表达。与基因不同，表观基因组是可塑的，你的饮食习惯、锻炼的情况、所处的环境都可以对哪些基因特征被表达及表达程度产生影响。这就是双胞胎的外在特征和健康状况方面略有不同的原因。根据辛克莱的观点，表观基因组会随着时间的推移而受损，就像DVD在使用中会被划伤一样。当这种情况发生时，基因的“数据”就会被扭曲或跳过，最终导致我们所说的衰老。

  卡洛斯·洛佩斯-奥廷(Carlos López-Otín)是一位生物化学家兼分子生物学家。2013年，他领导的一组欧洲科学家发表了一篇开创性论文，标题为《衰老的九个特征》。该论文成功地解决了衰老问题的第一性原理这个问题，并为长寿研究领域提供了一种研究衰老的方法，而不必就其根源达成一致。

  每个特征都符合奥廷研究团队设定的三个基本标准：第一，它们都会出现在正常的衰老过程中；第二，当研究人员通过实验手段激发它们时，它们会加速人类的衰老；第三，以某种方式阻断它们，往往会延缓人类的衰老和／或延长人类的寿命。

  特征一，基因组不稳定性：

  DNA在细胞分裂过程中会自我复制，有时还会因为自然错误、暴露在辐射下或身体内外的其他毒性影响而发生突变。其中一些突变对物种的适应性至关重要。不过，许多突变和其他类型的基因损伤会引发疾病，甚至导致正常功能的丧失。 特征二，端粒磨损：

  特征三，表观遗传学改变：你的基因周围有一组被称为甲基的碳原子和氢原子，它们起着“化学交通信号灯”的作用，通过允许或阻止基因与蛋白质的相互作用来打开或关闭基因，而蛋白质通常是被派出去执行指令的。基因与化学物质、蛋白质相互作用的这种系统是表观基因组的一部分。表观基因组能够确保你的基因正确完成工作。随着时间的推移，它也会发生故障，致使某些基因表达不足、表达错误或表达失败。如今，长寿科学家认为表观遗传学改变是衰老最重要的标志之一。 特征四，蛋白质稳态丧失：

  蛋白质系统在你的身体内执行基因发出的指令。它们会建造（合成）或拆毁（分解）你身体运转所需的所有物质，并在细胞内外留下足够的蛋白质，供执行下一次指令时使用。随着年龄的增长，细胞会逐渐丧失维持这些蛋白质平衡或“静止”的能力，通常会导致过量的蛋白质“垃圾”，干扰正常功能，并表现为衰老的症状。 特征五，营养感应失调：数百万年来，大多数生物面临的最大问题是找到足够的食物来维持生存。你体内的细胞可以感知到必需营养素是仍可满足供应还是已然不足，然后根据资源的可获得性选择合成或分解蛋白质。随着年龄的增长，这种传感系统开始失控，有时会导致蛋白质的过度或不适当的合成或分解。

  特征六，线粒体功能障碍：线粒体是几乎所有细胞中的细胞器。它们拥有自己的DNA，是身体的“动力工厂”，分解糖和脂肪等营养物质，并将其转化为能量。可能是由于缺乏一种名为烟酰胺腺嘌呤二核苷酸(NAD+)的物质，一些线粒体会随着人体的衰老而失效，不再生产能量，并且与多种疾病相关。无论线粒体是不是衰老的主要驱动因素，有一点可以肯定，那就是它们在慢性疾病和衰老的其他方面发挥着关键作用。因此，线粒体是大多数长寿科学家研究的重点。 特征七，细胞衰老：

  没有什么是永恒的，细胞也不例外。经过多次分裂后，细胞逐渐退化（“衰老”）并死亡，其速度与端粒缩短的速度相关。在正常情况下，它们会被免疫系统分解和清除，为取代它们的新细胞让路。有时候，这些细胞会像“僵尸”一样四处游荡，引起炎症和其他问题，现在人们认为这些问题会加剧衰老并使衰老过程加速。 特征八，干细胞耗竭：干细胞是一种特殊的人体细胞，可以根据机体的整体结构发育成其他类型的细胞，如皮肤细胞、肌肉细胞和脑细胞，还能修复受损的组织。在大多数组织中，干细胞通常每隔几天就会发生这种神奇的转变。随着我们年龄的增长，体内储备的干细胞会受损或耗尽，即便还剩下一些，其生成新细胞的速度也会变慢。这意味着受损细胞被替换的频率降低，衰老的迹象随之出现。 特征九，细胞间信息通信改变：未被清除的衰老细胞通常会发炎，还会分泌一些物质，致使邻近的细胞衰老或发炎。如果不加以控制，这将产生一系列的细胞间信息通信问题，进而导致骨骼脆弱、肌肉无力、皮肤老化和其他衰老症状。

  自从这九大特征被采用以来，又有一个衰老的特征被纳入考虑范围，许多人认为它是这个列表中不可分割的一项。 特征十，蛋白质交联：这是一种多个独立的蛋白质通过糖分子结合在一起的现象，这一过程又被称为糖基化。根据发生部位的不同，它往往与衰老的不同症状相关联，这些症状包括皱纹、动脉硬化、白内障和肾功能衰竭等。

  年龄的这种概念在大多数人的头脑中是根深蒂固的。然而，从生物学的角度来看，这并没有什么意义。如果衰老是身体损伤的累积，那么从生物学上讲，损伤较少的人怎么能被视为与损伤较多且具有衰老症状的人年龄相同呢？即使是相隔几分钟出生的同卵双胞胎，其年龄的外在和内在特征也会受到很多因素的影响，这些因素包括饮食、运动、吸烟、饮酒、生活压力、孩子数量、长期患病和阳光照射等。研究表明，同卵双胞胎的寿命平均相差10岁以上。

  德国遗传学家、生物统计学家史蒂夫·霍瓦斯，他也是加州大学洛杉矶分校的教授。

  霍瓦斯发现，表观基因组内的化学活性表现得就像衰老特征的生物里程标记，从认知能力下降到更年期，从阿尔茨海默病到帕金森病，再到艾滋病病毒。最终，霍瓦斯在人类的DNA链上确定了323个点，通过测量这些点位上的表观遗传甲基化程度，可以得出受试者的“衰老分数”，即他们的生物年龄，如果他们想知道的话。2011年，霍瓦斯提出了第一种生物年龄测量解决方案，这个解决方案后来被称为表观遗传时钟或甲基化时钟，也简称为霍瓦斯时钟。这为研究人员提供了一种客观的方式来思考年龄和衰老，并且可以在人类受试者活着的情况下测量抗衰老研究产生的影响。

  亚历克斯·扎沃洛科夫(Alex Zhavoronkov)就是一位这样的研究者，他也是英矽智能的首席执行官。

  为了确定受试者的生物年龄，扎沃洛科夫的实验室使用了深度神经网络(Deep Neural Networks，DNN)，利用了受试者的血液、尿液或肌肉组织的样本，以及视网膜或眼角皮肤的高分辨率图像、微生物组中的细菌总数，甚至是语音记录。“人也是深度神经网络的一种。”扎沃洛科夫指出，“每个人都学会了从形象、动作、气味、触感和声音等方面来判断他人的年龄。所有的感官都是为预测年龄而设计和训练的。” 扎沃洛科夫的深度神经网络时钟所采用的算法利用了庞大的生物数据库，如英国生物库，该数据库一直在追踪50万志愿者的健康和福祉。这些算法经过优化训练后可以将数据中的生理因素与已知信息相关联，其中，已知信息包括实足年龄、健康状况、生活习惯、种族和其他因素。在看到、听到甚至闻到一个人时，我们会自然而然地利用已有的经验来判断他的大致年龄，同理，英矽智能的深度神经网络时钟能够准确地预测未知受试者的生物年龄，其偏差可以控制在2年以内。

  对于年龄，职业棒球投手萨切尔·佩奇(Satchel Paige)给出了一个令人拍案的绝妙评论：“年龄是一个关乎精神、超越物质的问题。如果你不在意它，那它就无关紧要！” 佩奇应该知道年龄只是一个数字。作为来自亚拉巴马州的莫比尔人，他在42岁时第一次参加美国职业棒球大联盟比赛，60岁时才告别职业棒球赛场。他获得过一个世界系列赛的冠军，参加了两次全明星系列赛，职业生涯的投手责任失分平均值只有3.28，这是非常值得尊敬的。他还入选了克利夫兰印第安人名人堂和美国国家棒球名人堂。

  佩奇并非孤例。埃及足球运动员艾尔丁·巴德尔(Ezzeldin Bahader)在74岁时，依旧首发出场埃及足球联赛的比赛并踢满全场。2018年，84岁的卡门·萨尔维诺(Carmen Salvino)成为职业锦标赛中年龄最大的保龄球球手。同样是在2018年，四届纳斯卡大赛冠军赫谢尔·麦格里夫(Hershel McGriff)参加了K&N Pro系列赛，当时他已经90岁，一举创造了历史。不过，与波兰短跑运动员斯坦尼斯拉夫·科瓦尔斯基(Stanislaw Kowalski)相比，他们都稍逊一筹，科瓦尔斯基在104岁时成为欧洲大师赛100米短跑的纪录保持者，并以整整一秒的优势打破了之前的纪录。

  多项科学研究表明，无论你的实足年龄多大，你的心理年龄都会影响你的生理年龄。2019年，美国国家衰老研究所资助的健康与退休研究调查了近4000名受试者，研究发现，相比那些认为自己的心理年龄较大的人，心理年龄较小的人拥有更健康的肝脏和肾脏。[插图]Innovation in Aging 3,no. 4 (2019)."/>韩国的研究人员对大约600名40岁以上的人进行了磁共振扫描，他们发现，与那些心理年龄和实足年龄相匹配的同龄人相比，心理年龄比实足年龄小的人的大脑灰质密度更大。很多研究都表明，那些心理年龄小的人患肥胖症、炎症、高血压和糖尿病的概率更低，而且拥有更强大的肺和肌肉功能，在认知测试中表现更好，睡眠质量更高，甚至拥有更好的性生活！[插图]Frontiers in aging neuroscience 10 (2018)."/>

  我们对衰老的理解正在发生变化，从默认衰老是一个不可避免的现实，到现在对衰老的独特生物学过程有了精确和科学的理解，因此离将衰老作为一种可逆性疾病来“治疗”更近了一步。

  第5章 自助诊断 如何提供早期诊断，并从根本上减少疾病与死亡

  20年后。你醒来后扫了一眼智能手表，现在是早上7点，你的心率是每分钟60次，血压是120/80 mmHg。智能手表告诉你，你的身体没有出现房颤、中风、癫痫或其他危险的迹象。确认了这一点后，你从床上起来，揉了揉眼睛，赶走睡意。长期佩戴的隐形眼镜会深度扫描你的视网膜，寻找传染性疾病或黄斑病变的蛛丝马迹并全部予以清除。在超声波浴室秤检查你的器官、软组织和动脉是否有疾病和血流受阻的迹象之前，淋浴器会对你进行全身扫描。诊断牙刷和微生物组监测马桶密切关注着你的细胞和肠道的变化，而在你的卧室里，配备了计算机视觉的镜子会检查你皮肤上的痣是否存在病变的危险。你皮肤表皮下方的血管一端嵌入了一个小芯片，当你坐下来吃早餐时，这个芯片会追踪你的营养物、免疫细胞、维生素、矿物质、异物和疾病的指标。早餐后，你开始了一天的工作。你的手机会无声地分析你的声音，寻找认知功能和神经功能衰退的迹象，同时检查你呼吸中的微小颗粒，以找出呼吸道疾病、病毒感染和慢性口臭的征兆。到了晚上，当你躺下睡觉时，你的床会监测你的移动、体温、呼吸和其他可能表明健康状况不佳的信号。

  这些收集着你的健康数据的可穿戴、可嵌入、可摄取和便携式设备并不是独立工作的，它们都与身体互联网相连，致力于收集信息并绘制出你的360度健康全景图。源源不断的健康数据通过8G Wi-Fi集线器流入你的智能手机，智能手机则使用人工智能实时分析信息，一刻也不停歇。当一个重要的基因发生了危险的突变或一个潜在的癌细胞开始繁殖时，你能第一时间知道。这些设备默默收集的关于你的健康数据会与所有健康知识进行比较，后者包括最新发表的数千篇医学论文和科学报告、医院记录，以及从全球数十亿人的身体互联网收集的数据。

  当胰腺癌处于第1阶段时，所有年龄组患者的5年生存率为34%。[插图]如果这位46岁、爱骑自行车、坚持做俯卧撑的教授能早点得到诊断，那么我们有理由相信他活下来的概率会大大高于平均水平。胰腺癌几乎没有早期预警信号，并且很难用现有的检测方法进行诊断。当其症状出现，患者被送到医院时，通常已经处于晚期，存活率下降到3%。简而言之，胰腺癌的诊断几乎总是太晚。

  癌症早期诊断的重要性怎么强调都不为过。对于乳腺癌、宫颈癌、结肠癌和膀胱癌，获得早期诊断的患者比获得晚期诊断的患者的生存率高3.6倍、5.43倍、6.3倍和20.8[插图]倍。

  全世界有数亿人患有某种未经诊断的疾病，其中一些人痛苦不堪，另一些人则对自己的病情毫无察觉。1亿人患有未经诊断的甲状腺疾病，另有2.32亿人患有未确诊的糖尿病，15%的艾滋病病毒感染者和30%的结核病患者同样不知道自己有病在身，高达30%的帕金森病患者和高达80%的阿尔茨海默病患者没有及时得到诊断，在全世界10亿多高血压患者中，多达一半的人对自己的病情一无所知。

  事实上，只需深入研究全球每年死亡的近6000万人，你就会发现其中超过3000万人如果及早发现病情是可以恢复健康的。在世界卫生组织统计的十大死亡原因中，只有交通事故这一项无法在一定程度上避免或完全避免[插图]，不过这一问题很快就会被自动驾驶汽车解决。

  现今的医疗诊断存在的第二个问题是，病人接受了检查，却被诊断错了。在这方面，谷歌公司的道格·林赛(Doug Lindsay)是一个典型例子。林赛是一个土生土长的密苏里州圣路易斯人，患有一种被称为自主神经功能障碍的神经系统疾病，这种疾病不仅夺走了他母亲的生命，还致使他卧床不起11年。这个年轻人只接受过3年的生物学本科学习，他利用这段时间做出了自己的诊断。后来，他帮助发明了一种新型的外科手术，挽救了自己的生命。[插图]林赛的故事真正令人意味深长的地方在于，他从一开始就不得不付出巨大的努力。当林赛生病的时候，自主神经功能障碍作为一种疾病已经存在了20年。范德堡大学甚至成立了一个专门研究这类疾病的中心。这个医疗中心使用着最先进的诊断设备，其中最好的医生却一再告诉林赛，他很好，他并没有生病。

  全球的医疗机构里都挤满了病人。2017年，一项针对67个国家的2800多万名医生的国际研究显示，世界上有一半人的平均就诊时间为5分钟或更少，在孟加拉国等地则只有28秒。即使在美国，患者的平均就诊时间也不超过20分钟，只有11%的患者花25分钟或更长时间去看初级保健医生。除了时间问题之外，还有一个令人担忧的问题，即医生不可能与所有最新的医学发展同步。美国国家医学图书馆存有大约3000万篇同行评审的医学论文，并以每年约100万篇的速度增长。

  约翰斯·霍普金斯大学的研究人员称，在美国，每年有4万～8万名患者因错误诊断而死亡，另有多达16万人因错误诊断受到严重伤害。据估计，在同一段时间内，有1200万美国成年人以某种方式被误诊。女性被误诊的风险最高，各种研究表明，与男性相比，女性被误诊的可能性要高出30%～50%。

  第三个致使诊断陷入危机的因素是，对世界上很大一部分人口来说，他们很少或根本没有获得诊断的机会。这是很可悲的。令人震惊的是，世界上有56%的人生活在农村地区，远离好医院、诊断设备、训练有素的操作员、维修技师和备件，而这些是目前提供诊断服务所必需的。

  Freenome是一家引领液体活检革命的公司，其总部位于旧金山，是长寿愿景基金投资的众多公司之一。通过一次抽血，Freenome的技术人员可以测量血液中漂浮的DNA（基因组）、RNA（转录组）和DNA甲基化（表观基因组）生物标志物，以及各种免疫系统蛋白质。在此基础上，机器学习算法不仅能够识别人体内是否存在癌细胞，还可以识别癌症的类型和位置，有时甚至能够给出最佳的治疗方法。这种算法是根据癌症患者的数据中的一些“多组学”指标模式来进行训练的。液体活检要想完全取代传统的活检方法还有很长的路要走，不过人们普遍认为它将在未来几年成为主要的检查方法。

  星云基因组等基因检测公司可以对你的整个基因组进行测序，可能会揭示1000多种疾病、过敏、药物敏感性和其他健康因素。[插图]在此基础上，“多基因风险评分”的生成就很容易了，该评分是通过使用人工智能来分析许多基因区域，并确定你罹患某些疾病的风险来计算的。像Helix这样的个人基因组公司也有很多，它们能够提供与运动、新陈代谢和身体质量指数相关的特征信息，旨在帮助客户更明智地训练和进食。

  事实上，对早期诊断来说，表观基因组可能比基因组更为重要。表观遗传变化往往出现在遗传变化之前，并且于疾病而言通常是极其准确的预测因子。

  表观基因组与健康寿命和衰老相关，其有趣之处在于，虽然基因组是固定的，但表观基因组会随着营养、疾病、压力、睡眠和药物等因素的变化而变化。为了在尽可能早的阶段诊断和治疗疾病，表观基因组在新的诊断领域中很可能会得到高度重视。2019年的一项研究预测，到2026年，表观遗传学诊断市场的规模将接近220亿美元。[插图]因此，一些直接面向消费者的DNA测试服务选择专注于表观基因组就不奇怪了，这些服务的提供者包括DNAfit和Chronomics。

  你的消化道容纳了大约38万亿细菌、病毒、古生菌、真菌、单细胞生物、酵母和其他微生物，比你身体中的细胞数量还要多。这些微生物通常被称为人体的“第二基因组”，它们拥有的基因至少比我们的多100倍。这些微小的擅自闯入者对你的影响可能比你想象的还大。它们会影响你的表观遗传表达、情绪状态、抉择、气质、食物偏好（及食量）、皮肤健康、过敏情况、免疫系统功能，以及身体对各种药物的反应、长胖或患糖尿病的可能性，甚至影响着你患高血压、动脉粥样硬化、心脏病、多发性硬化症和多种癌症的可能性。

  你的微生物群与你的健康和幸福密切相关，中国香港一家人工智能公司Deep Longevity甚至开发了一种“生物钟”，通过你的微生物群中的95个指标来猜测你的实足年龄，其误差在4年以内。

  鉴于微生物群与人体健康的许多方面存在密切的关系，许多新公司开始寻找只通过微生物群来诊断和监测健康状况的方法，这也就不足为奇了。例如，Viome和Ixcela等初创公司使用人们的粪便样本来进行低成本的健康分析，并提出饮食和营养补充剂方面的建议，他们认为这有助于人们保持愉悦的心情，让其生活变得更美好。

  微生物群诊断也面临一大挑战，即微生物群容易出现季节性波动，研究人员需要不断测试才能获得最有价值的反馈。

  作为智能手机中的应用程序，UM SkinCheck、Miiskin和MoleMapper等利用智能手机的摄像头和计算机视觉人工智能，可提供有关皮肤癌的早期指导和检测。诸如此类的自助健康诊断设备的便携性、可穿戴性、可植入性和可摄取性正不断提高，而且价格越来越合理。与此同时，它们也变得更加复杂。2018年，美国食品药品监督管理局批准了苹果智能手表的部分功能，这些功能包括血氧水平读数和心电图监测，以帮助检测最常见的心律失常——心房纤颤。

  美国食品药品监督管理局批准的Cerebrotech Visor戴起来像帽子一样，它利用无线电波检测中风的迹象，准确率高达93%。[插图]在发现狗可以用高度灵敏的鼻子来检测癌症后，[插图]英国公司Owlstone生产了一种手持式诊断面罩，可以测量从血液中转移到呼吸中的挥发性有机化合物。这种“呼吸活检”可以诊断出炎症、传染病、心血管疾病、代谢状况和8种不同类型的癌症。在2016年对2500名吸烟者和非吸烟者的研究中，Owlstone的“呼吸活检”准确地检测出了42名肺癌患者。在这些受试者中，90%的人患有疾病且处于可治愈的早期阶段。

  智能手机和可穿戴诊断设备还能迅速诊断出一些难以诊断的疾病，如帕金森病和阿尔茨海默病。目前，研究人员正在研究如何通过步行速度、精细运动控制、语音模式、眼球运动，以及其他可以监测的细微指标来识别这些疾病。

  持续监测方面的另一项重大发展是植入式血糖监测仪，如美国公司Dexcom和Eversense的产品。在连续血糖监测仪获得美国食品药品监督管理局批准之前，糖尿病患者必须刺破手指，在试纸上滴上一滴血，然后每天用血糖仪扫描几次试纸，以确定他们需要注射的胰岛素剂量。有了连续血糖监测仪后，嵌入用户皮肤的传感器每5分钟就会向智能手机传输胰岛素水平信息，从而确保用户的血糖保持稳定，不会突然急剧上升或下降。

  有些公司甚至研发了针对胎儿和新生儿的连续监测可穿戴设备。Monica Healthcare和Bloomlife生产的设备能够监测胎动和心率，Owlet推出的智能袜子则可以追踪婴儿的心率、氧气水平和睡眠质量。

  美国医疗保健公司美敦力推出了可摄入的胶囊内镜PillCam，它可以在通过肠道时连续拍照，以帮助医生诊断癌前息肉。以色列生物技术初创公司Check-Cap研发的C-Scan设备也有这种功能，不过使用的是低水平X射线影像。在这两个实例中，一旦完成任务，可摄取设备就会像正常情况一样排出体外。这种侵入性小得多的方法成本是多少呢？只需要大约500美元，并能大幅提高我们有效诊断这些癌症的能力。

  Healthy.io公司制作了一种家用尿液分析套件，该套件由智能手机中的摄像头启用。

  一种新的人工智能会将你的全基因组序列、表观遗传学评估、微生物群落指纹、家族疾病史、营养状况和生活方式，以及其他关于你的已知的基线数据结合起来。这种人工智能还将比对来自全球数亿人和数十亿设备的诊断数据，以及来自医院和健康中心记录、死亡率记录、药物临床效果数据库和美国国家医学图书馆数千万篇医学论文的数据，并交叉引用这些信息。接着，它将分析这些数据，同时考虑到每一项原因、条件、手术、药物、临床研究、风险和统计概率，然后做出误差小到在统计上无关紧要的诊断。

  第6章 精准医疗 将疾病护理实践转变为健康护理科学

  摩尔斯癌症中心的人工智能对麦基翁的癌细胞的DNA进行测序和分析后，确定了免疫治疗药物欧狄沃是最佳选择。麦基翁的医生们从未考虑过欧狄沃，因为它只适用于治疗皮肤癌、肾癌和某些类型的肺癌，而不是乳腺癌和肠癌。然而，在麦基翁服用欧狄沃4个月后，她的病情就得到了缓解。摩尔斯癌症中心是由美国联邦政府资助的临床研究“癌症个性化治疗”(I-PREDICT)[插图]的中心之一。这项试验中的癌症患者此前均接受过常规治疗，但都无效。

  现在的医疗具有普适性、反应性和相对不确定性。医生的个人技能、经验和重视程度在治疗中起着非常重要的作用。一旦有了精准医疗，医疗保健将转变为数据驱动、主动出击和高度可靠。医生、医院、保险公司和制药公司将经历彻底的变革。医疗保健的效果将提升几个数量级。健康数据将成为地球上最有价值的资源之一。

  我来到人类长寿公司位于圣迭戈的非常现代化的总部，该公司是世界领先的精准医疗中心之一。

  在接下来的6小时里，我被采集了21份血液样本，进行了2小时的全身磁共振扫描，接受了心脏超声检查和一系列神经病学测试，并在压敏地板上来回走了10次，这种地板仔细记录了我的平衡性和运动质量。这一天结束时，我收到了一份70页的报告，该报告详细介绍了我的激素水平、胆固醇、维生素、蛋白质、糖、抗生素和其他生物数据。另一些报告则描述了我的肠道健康状况、DNA和个人风险因素。这些报告追踪了自我上次就诊以来身体的变化，并给出了营养、生活方式和药物方面的调整建议，这将有益于我独特的生理状况，使我远离疾病。人类长寿公司由克雷格·文特尔(Craig Venter)[插图]和彼得·戴曼迪斯创建，是精准医疗领域的领军者。

  像Apeiron性能中心这样的精准医疗机构利用精准医疗，为你量身定制专属于你的饮食、锻炼和补充剂的独特组合，全面帮助你改善身体健康、心理健康和运动表现。

  这一切是怎么做到的？这都源自“omes”。当然，我指的不是瑜伽课的内容（尽管我每天都做瑜伽），而是你的基因组(genome)、表观基因组(epigenome)、微生物组(microbiome)、蛋白质组(proteome)、转录组(transcriptome)和代谢组(metabolome)。蛋白质组是指一整套反映你当前健康状况的蛋白质，转录组是你体内所有RNA分子的集合，代谢组则包括代谢物、微生物组副产物及食物和药物残留。这一切共同构成了你的“omes”，即关于你自身健康状况的极其复杂和数据丰富的全景图像，它正在改变医疗实践的方式。

  将个人健康数据作为医学诊断和治疗的基础的愿景存在一个问题，即人类无法完全吸收、分析和理解世界上存在的所有健康数据。据国际数据公司估计，截至2020年，这些数据超过2000 EB，用联合国信息技术机构国际电信联盟的话来说，“这相当于用人类所有已知语言写就的书面作品的46280倍”[插图]。当你在阅读本书时，这个倍数可能已经接近6万或10万。

  在英国，有100多万人患有慢性阻塞性肺病。这是前来急诊室就诊的患者中第二大常见疾病，每年约有3万人死于这种病，其中大多数是65岁以上的人。[插图]在睡觉时或其他容易受到伤害的情况下，慢性阻塞性肺病患者经常需要使用CPAP呼吸机来帮助呼吸，甚至可能需要戴上可以报告心率的智能手表。不过，突发事件可能会在没有任何预警的情况下发生，使患者被送往急诊室。总部位于西雅图的人工智能初创公司KenSci从中看到了机会：从联网的CPAP呼吸机、智能手表和患者活动日志中收集的数据，能否用于预测何时会发生突发事件。KenSci使用3年的患者数据训练一种人工智能算法，直到它能够识别突发事件爆发之前微妙而复杂的数据模式。现在，该算法正在为英国国家医疗服务体系服务，主动分析门诊患者的实时数据流。

  从药物米拉森(Milasen)中，我们可以看到精准医疗的前景。米拉森由蒂莫西·余(Timothy Yu)和他在波士顿儿童医院的同事开发，成功救治了唯一一个服用它的患者。目前，全世界只有18克的米拉森，都存放在波士顿的一个冷冻室里，专门用来治疗一个名叫米拉·马科韦茨(Mila Makovec)的小女孩。

  在年龄革命的近景中，人们可以根据需要使用个性化药物来保障自己的健康。例如，总部位于美国波士顿的Biofourmis为医疗保健服务商提供了一项服务，即使用可穿戴生物传感器与机器学习来预测和预防患者病情恶化，并监测治疗是否有效。在InsideTracker网站上，你可以上传你的血液测试、DNA测序和健身追踪器中的个人健康数据，以获得定制的营养和锻炼计划。作为一家老年护理公司，Carepredict使用可穿戴设备与信标技术来预测和检测老年人的跌倒、营养不良、抑郁和其他潜在问题。从正念培训师到饮食和减肥系统，再到Flo、Clue和OvaGraph等女性月经周期监测仪，众多服务已经开始使用个人数据来定制健康计划，以避免疾病或保障优生优育。

  当新型冠状病毒在全球蔓延时，Teladoc、iClinic和Doctor on Demand等远程医疗服务平台上也挤满了患者。医疗保险批准了远程医疗，美国法律也迅速放宽，允许医生跨州执业。在中国，疫情暴发的第一个月里，远程医疗应用程序“平安好医生”[插图]的虚拟就诊量增加了10亿多人次。[插图]中国其他科技公司的同类应用程序的情况也差不多，如腾讯微医、阿里健康和京东健康。

  现有的健康数据已经多到我们不知道该如何处理。这带来了一个问题：若想让这些海量数据为精准医疗所用，我们需要将它们汇集起来，并能随时提供给医院、医学研究人员、制药公司、政府卫生局和其他机构。这是一件非常敏感和困难的事情。首先，健康数据存储在许多相对独立的地方。在流感季节，你因持续咳嗽而接受的胸部X光检查记录保存在当地医院的医疗档案中；从你的Fitbit和Oura戒指收集的每日健康数据存储在这些公司的服务器上；你在星云基因组做的基因测序与这家公司同在；你的年度血液检查结果则在你的初级保健医生手上。其次，监管也是一个问题。对于像美国的HIPAA[插图]这种政府授权的法案，它们要求医疗护理提供者对患者的个人健康数据保密。

  保护健康数据远离网络犯罪是一项重大挑战。你的社保账号在黑市上的价值不超过1美元，你的信用卡数据则可以卖到5～30美元。[插图]至于你的病历，啊哈！那可以卖个大价钱！病历里有你的姓名、地址、联系方式、身份证号码、保险账户、付款明细、家庭成员和紧急联系人，当然还有详细的健康记录。对罪犯来说，一份完整的病历价值高达1000美元。[插图]我很遗憾地告诉各位，大约75%的美国医疗机构遭到过黑客攻击。

  欧盟于2018年开始实施《通用数据保护条例》(General Data Protection Regulation)，另有100多个国家制定了类似的措施。[插图]当涉及健康数据时，情况变得更加复杂。谁有权访问这些数据？谁有权存储它们？他们应如何对它们进行商业开发？你能得到一部分利润吗？如果黑客窃取数据并利用它们损害你的健康或让你遭受财产损失，谁来负责？医疗保健公司可以利用你的数据向你销售新的医药产品和医疗服务吗？有人会用你的数据勒索你吗？或者，正如电影《千钧一发》(Gattaca)所设想的那样，你的个人健康数据有一天会影响你对教育、职业、伴侣或社会角色的选择吗？

  众所周知，透露自己以前的健康状况可能会让你很难买上保险，甚至很难被担心你身体状况的雇主雇用。在未来，这会包括你还没有患上的疾病吗？访问你的医疗档案是否会让你失去其他机会？

  谷歌斥资21亿美元收购Fitbit，并通过交易、合作和收购，抢占了美国和英国数千万患者的健康数据。苹果在其智能手表的健康追踪功能上投入了大量资金，而且正在悄悄收购与健康科技相关的初创公司。[插图]亚马逊现在拥有PillPack和Health Navigator，并专注于制药领域和自己的可穿戴手环。

  2018年，瑞士罗氏制药企业集团以19亿美元收购了生物数据公司Flatiron Health。这家位于纽约的初创公司当时只有6年历史，它将从不同的渠道获得的癌症患者的数据汇集到一个中央存储库，用于药物研究和临床试验。事实上，健康数据的收集、销售和购买并不是什么新鲜事。例如，北卡罗来纳州达勒姆的研究和健康数据公司艾昆纬每年收入110亿美元，部分收入来自允许客户访问其8亿多份未经确认的患者记录。医疗保健公司保留向制药商、研究机构、保险公司和其他公司出售匿名数据的权利，前者包括许多直接面向消费者的诊断公司。

  有些公司甚至可以通过完全合法的方式绕过HIPAA法案的限制。例如，谷歌声称自己是医疗服务提供商Ascension的“商业合作伙伴”，这使其有权全面访问患者的健康记录。[插图]即使数据是匿名的，有时仍然可以准确地识别出患者。

  与此同时，一场将保护个人健康数据视为一种人权的运动正在进行。作为贡献者自愿提供数据的交换，学术和研究机构Count Me In会主动告知他们可能有助于改善其状况的发现。Patients Like Me拥有75万名罹患2.9万种疾病的患者的4300万个数据点，同样基于患者的数据所支持的研究，通过提供网络工具来追踪和改善患者的状况。Seqster、Blue Button和EPatient Network等服务商相继涌现，可以让患者访问和控制自己的健康数据。Sage Bionetworks这样的非营利性组织正试图建立善意数据共享的基本规则，这些规则基于在软件世界中运行得非常好的开源模式。

  一些国家的政府也积极参与其中。自1994年以来，丹麦的非营利性组织Medcom将全国的医院、药店、实验室、急救人员和私人诊所连接起来。它是电子健康记录系统的基石，在该系统的帮助下，医疗保健提供者及其患者能够访问护理和预防所需的所有数据。[插图]美国国家卫生研究院(National Institutes of Health)启动了“全民研究项目”(The All of Us Research Program)，招募了数十万美国人参与其雄心勃勃的计划，以“建立历史上最多样化的健康数据库之一”。该机构发布了一份关于隐私和信息共享的详细行为准则，以确保志愿者提供的健康数据仅用于公共卫生事业。

  如果世界各地的员工都接受培训并受到激励去养成更好的生活习惯，你能想象会发生什么吗？雇主们是清楚的。根据美国疾病控制和预防中心(Centers for Disease Control and Prevention)的数据，疾病和伤害每年使美国企业损失近2300亿美元，[插图]即平均每位员工每年超过1500美元。因此，员工健康计划已经成为大中型企业的标准配置。现在，这些计划变得越来越复杂，还结合智能手表和数据分析来追踪与激励员工采取更健康的生活方式。

  美国的医疗费用仍然是天文数字，经过数十年久坐不动的生活、食用快餐和吸烟，一半的美国人变得肥胖，1亿多人患上了高血压，大约1/4的人患有糖尿病或处于糖尿病前期。[插图]保险公司可不想为此买单。例如，Discovery保险公司很早就意识到了这一点，并致力于通过一项名为“活力”的奖励计划让1亿人变得更加活跃，激励其被保险人运动起来。“人们不一定会为了长期利益而在短期内做出正确的决定，”Discovery保险公司创始人阿德里安·戈尔(Adrian Gore)告诉我，“但如果我们能激励人们变得更健康呢？如果我们能让人们改变他们的行为，索赔成本就会下降，我们可以与客户共享这个计划带来的好处。”Discovery与苹果合作，通过智能手表和数据分析来追踪企业健康计划参与者的活动情况，并奖励那些变得更活跃的人。该公司声称，这项计划使被保险人的总住院费用降低了40%，住院时间缩短了25%。

  第7章 改变遗传密码 为医疗保健和年龄革命的全新技术进步铺平道路

  人类基因组由23对染色体组成，每对染色体包含5000万～30000万个核苷酸，它是DNA的基本结构单元。这些核苷酸几乎能以任何长度和顺序组合在一起，形成几乎无限多的组合。通过解码人类基因组，科学家将能够识别大约2.5万个人类基因中的每一个，但这意味着要对大约30亿个核苷酸碱基对进行测序。

  虽然第一次基因组测序花了30亿美元，并用了15年才完成，但今天，一个下午就可以完成一份完整的人类基因组测序，并且只需大约200美元。在基因测序的帮助下，我们在疾病诊断和个性化医疗、确定与长寿相关的基因，以及更快、更低成本和更有效地研发药物等方面取得了进展。在新型冠状病毒暴发的头几周里，这种有效性得到了证明。2020年1月12日，中国向世界公开了这种新型冠状病毒的基因序列。在10～15年前，这是完全不可想象的。就年龄革命而言，基因测序最重要的作用可能是使各种基因工程成为可能。

  CRISPR-Cas9等基因编辑技术专注于纠正有缺陷的现有基因，基因疗法则更关注插入健康的基因拷贝，它们能够产生身体正常运作所需的蛋白质。医生将有效基因插入需要此类基因的细胞的细胞核中，一旦基因来到细胞核内，它就会使细胞自然产生缺失的蛋白质。

  难道不能通过发现长寿基因是什么和在哪里，以确保每个人都拥有一组好的长寿基因，从而解决延年益寿的难题吗？ 在长寿领域，科学家似乎越来越接近目标。1993年，杰出的分子生物学家辛西娅·凯尼恩在研究秀丽隐杆线虫时发现，daf-2基因的突变导致生物体的寿命延长了一倍，当然这需要第二个基因daf-16的活性。Nature 366, no. 6454 (1993)."/>如今，凯尼恩已经成为专门研究长寿的Calico实验室的负责人。人类也有与之在形式和功能上都非常相似的基因！这些有可能是人类的长寿基因吗？凯尼恩和其他很多人都想知道答案。

  以色列遗传学家尼尔·巴尔齐莱(Nir Barzilai)。他是我的好朋友，也是长寿研究领域的领军人物之一，著有精彩的《慢一点老去》(Age Later)一书。巴尔齐莱处于糖尿病药物二甲双胍研究的最前沿，我们将在第9章探讨这方面的内容。他还是纽约市阿尔伯特·爱因斯坦医学院长寿基因项目的负责人。该项目研究了500多位年龄在95～112岁的老人，以及他们的约700名子女，以找出可以改善健康和延长寿命的长寿基因。 “长寿究竟在多大程度上是遗传的？”我问巴尔齐莱。 “很多人认为，长寿是20%靠遗传，80%靠环境。”他告诉我，“对长寿研究的对象来说，这个比例是反过来的。与非百岁老人后代中的同龄人相比，百岁老人的后代罹患高血压、中风和心血管疾病的比例分别低30%、65%和35%。” 长寿基因项目还揭示了一些基因变异，这些变异似乎可以保护我们免受许多与年龄有关的问题的困扰，包括心血管疾病、阿尔茨海默病、2型糖尿病和癌症。例如，CETP基因可能与“良好的”高密度脂蛋白胆固醇的产生相关，这或许并不令人惊讶，因为它在百岁老人体内存在的比例奇高，并且与他们较低的心脏病、中风和阿尔茨海默病发病率相关。

  自2018年其批准用于治疗遗传性视网膜疾病、价格为85万美元的基因替代疗法Luxturna以来，只有少数基因疗法进入市场，但美国食品药品监督管理局于2019年宣布，预计在2025年之前，每年会批准10～20种新的基因和细胞疗法。这一雄心勃勃的目标是合理的，在我撰写本书时，美国有320项基因治疗临床试验正在进行，另有600项即将启动的试验正在招募参与者。

  最终，基因工程的重点将从罕见的“孤儿病”（如重症联合免疫缺陷和亨特氏综合征）转向影响数亿人的常见疾病。例如，麦迪逊医药公司的一种名为Inclisiran的新基因疗法于2020年年底获得批准，它通过抑制因过度表达导致高胆固醇的基因，成功使低密度脂蛋白（“坏胆固醇”）平均降低了56%，这能改善全球约39%胆固醇水平升高的成年人（包括我和我母亲）的健康。这种疗法相对便宜，每年只需要注射两次，而不是像目前的治疗方法所需的他汀类药物那样，每天都要服用一定的剂量。服用他汀类药物就像不断擦拭地板以应对漏水的水龙头，虽然可以让地板保持干燥，但要一直擦下去。有了像Inclisiran这样的基因静默药物，你就能彻底关上水龙头，从而一劳永逸。

  在年龄革命的近景中，基因工程技术很可能使对人类基因的简单修补成为现实。不过，这也带来了一些复杂的问题：我们是否应该对基因进行编辑？我们应该允许对动物进行基因改造吗？我们应该允许创造出全新的生物体吗？人类基因组编辑的底线是什么？是否可以对有缺陷的胚胎进行基因组测序以消除遗传性疾病？是否可以通过编辑基因让所有人都能抵抗传染性和威胁生命的疾病？那么，关节炎、带状疱疹和年龄相关性视力丧失等较轻的疾病又如何呢？避免失明和确保视力正常之间的界限在哪里？避免早期认知衰退和将智商提高到天才水平之间的界限又在哪里？一旦我们知道了该按哪些基因按钮，为什么不点击“音乐熟练度基因”“商业敏锐度基因”或“运动能力基因”？2100年奥运会的赛场上是否会挤满了基因设计而成的运动员，为基因设计而成的亿万富翁们表演呢？

  此外，谁将拥有这些数据？他们将如何使用这些数据？外国政府能掌握我们国家的基因组并开发专门针对我们的武器吗？遗传不平等怎么办？我们如何确保这种能力不会从根本上加剧贫富差距，抑或是在基因增强者与普通人之间引发一场反乌托邦的阶级战争？

  第8章 2.0版身体升级 为受损、衰老的身体再生乃至创造新的身体提供可能

  2019年，戴夫·阿斯普雷来到美国犹他州帕克城的Docere医疗中心。住院期间，阿斯普雷服用了镇静剂，哈里·阿德尔森(Harry Adelson)将一根长针先后插入他两侧骨盆骨的后侧，以抽取半升骨髓，随后去除了他腹部的脂肪。在完成骨髓抽取和脂肪去除后，阿德尔森将在此过程中收集的原始干细胞注射回阿斯普雷的多个部位，包括脚踝、膝盖、髋部、30多块椎骨、颈部、肘部和手腕等。接着，他的干细胞被注射到他的脊髓鞘和大脑的脑脊液中。利用剩下的干细胞，阿斯普雷接受了面部和毛发注射，最后他忍受了所谓的“P-shot”（干细胞被注入他的阴茎）。

  阿斯普雷什么病也没得。相较于同龄人，他的身体很健康。他是一位作家，也是防弹咖啡公司的创始人，被称为“生物黑客之父”。一直以来，阿斯普雷总把自己当作实验对象，接受最新、最奇怪的健康和长寿治疗。他相信，干细胞疗法这个特殊的过程可以强化他的关节，预防关节炎，让他保持健康，提高他的运动能力，延长他的寿命。

  尽管大多数干细胞疗法都具有明显的实验性质，但越来越多的名人、职业运动员和政界人士接受了它，包括查理·辛(Charlie Sheen)、梅尔·吉布森(Mel Gibson)、金·卡戴珊(Kim Kardashian)、佩顿·曼宁(Peyton Manning)、拉法·纳达尔(Rafael Nadal)、已故的科比·布莱恩特(Kobe Bryant)和得克萨斯州前州长里克·佩里(Rick Perry)。这种疗法被认为能够保护、恢复和再生人体内许多不同类型的体液、组织和器官。

  在不久的将来，再生医学将具有补充或替换人体内任何衰退或受损的组织的潜力。实验室里可以长出你的替代手指、脚趾、肾脏、肝脏、牙齿和心脏。随着时间的推移，你甚至能够恢复神经

• 职场中，如何做一个能干又能说的人？

  作者：简理 发布时间：2019-08-08 23:40:40

  放眼看,当今很多成功人士是能干又能说，比如马云，能干到世人皆知，能说到去了联合国、达沃斯发表了重要讲话，再比如任正非，董卿……我相信每个职场人士的周围都有这样的人存在，没准儿在看这篇文章的你也是、或者可以成为这样的人哦！那怎么成为这样的人呢？

  能干这个话题我们改天说，今天我们先来说说“能说”这个事吧！

  要做到能说就要做到提升沟通能力，那又如何提升呢？

  在《如何在30秒内说出关键点》这本书中，提出一个非常实用的方法——在30秒内说出关键点的沟通方式。我们今天就一起来学习一下吧！

  

  首先我们说说作者,接下来是解答疑问,最后是具体的30秒内说出关键点的方法。

  一，作者介绍

  作者是美国著名的演说家、商业顾问

  米罗·弗兰克

  ，曾经是玛丽莲·梦露、琳达·齐达内等美国一线明星的经纪人，他是世界上少有的表达策略大师，活跃于美国的好莱坞、商界和政界，在20世纪90年代，他是唯一的在相关领域与中国等亚洲地区进行合作的美国人，《如何在30秒内说出关键点》是他的经典代表作。

  二，为什么是30秒

  为什么是在30秒内呢？在书的第一章，米罗·弗兰克就专门做了解释：

  ——首先这里的30秒指的是无论你与听众的沟通是5分钟还是5小时，在30秒内都要把中心思想论述完毕，不是说只说30秒！

  ——主要原因是由于人类保持专注的时间就只有30秒，加之人们高效的生活工作节奏的要求，我们要考虑到沟通对象的时间和注意力因素。

  很多广告和新闻播报基本形成了30秒黄金定律，有兴趣的话大家可以留意一些著名的电视和广播广告，验证一下。

  三，怎么在30秒内说出关键点

  简单来说30秒内说出关键点的表达方式就是：

  开口说重点、抛出诱人的钩子、讲述精彩、满足你的需求。

  这里务必强调下一个前题，我们

  沟通的目的是什么？

  ——切记，沟通的目的一定是满足需求。

  你可能还会问

  满足谁的需求？

  ——满足沟通主体的需求，

  比如你是沟通的发起者，你就是沟通主体。

  第一，开口说重点

  除了漫无目的的闲聊，沟通都是有目标的，小到“晚上吃什么”，大到“个人未来发展方向”、“国家利益”。要做到开口就说重点，这要求沟通者要能够带着自己明确的沟通目标来沟通，简单说就是知道自己要“说什么”——要实现什么、达成什么目的、倾向和宗旨。

  生活中不乏那些目标不明确的沟通者，有些会议，目标不明确，开了半天，不知道到底要干嘛，还有些人，说的时间很长，却让人抓不住重点，这些都是沟通的硬伤——目标不明确、重点不突出。所以30秒内说的第一个关键点是明确目标，开口就说重点。记住目标最好是清晰、唯一的。

  第二，抛出诱人的钩子

  沟通是双向的，明确自己的目的，还要知道自己的沟通对象。因此有效沟通要注意的另一个前提——谁是你的沟通对象？谁愿意听你说？这些关系到你的沟通目的能否实现，所以确定好沟通对象后去了解他们，是需要提前去做准备的。

  人们不喜欢无聊，在了解自己的沟通对象后有意识的设计一些钩子会很容易吸引住沟通对象的注意力，顾名思义“钩子”就是能够吸引住沟通对象的那个点。

  好的“钩子”是需要精心准备和设计的，逸闻趣事、引发关联的问句都可能是一个好的钩子。愿意的话多观察记录哦，比如作者就建议大家做个钩子的素材记录本，处处留意让自己多一些谈资。

  第三，讲述精彩

  “有趣”——精彩是现在很多事情评价的标准，如果你的沟通表达能够做到“有趣”，那就很容易打动到沟通对象，打动沟通对象才有可能完成你的沟通需求。

  如何有趣、如何打动，这是最考验水平的，事关你是个什么样的人——带着鲜明的“个性”，当然了，在我们开始训练自己时，我们记住讲话要“讲述精彩”这个主旨，一步步来就一定会有所变化。在《如何在30秒内说出关键点》书中米罗·弗兰克教大家，可以用

  形象化、明确化和个人化以及情感化

  的方式可以实现讲述精彩：

  形象化:用图像思考，并使用描述性的词句，让你众能够记住它。

  明确化:使用清晰而简明的语言，让你的听众能句解它。

  个人化:为了说明你的观点，要使用你自己的亲身经让你的听众对其产生认同。

  情感化:触碰听众的内心，对方会更加易于接受30秒信息。

  这个部分重在练习、自我觉察和有意识的去设计。

  第四，满足你的需求

  开始我们就明确了沟通的目的是为了满足你的需求，那高效的沟通就要实现沟通的目标，那怎么衡量沟通目标是否达成呢？

  说到目标往往会是“你想达成的状态，是你所作所为的内在原因，是你为了采取有效行动所必不可少之物”，因此我们的目标可能会是一个观点、一个行动或者一个立场，那能够满足你的需求的表现就是：你的观点、行动或立场被了解或认同，打动了听众，引发了思考，促进了行和改变，正如书里说到的我们要“要求对方做出行动、做出反应”，有了行动和反应都可以说明满足了你的以上四步就是《如何在30秒内说出关键点》教我们的高效沟通方法，这个方法适用于任何的口头和书面表达，比如写请假条、比如自我介绍、比如会议议程或发言、还比如演讲——演讲可以被设计成多个30秒的循环（每一个主题的重点表达都在30秒内完成）等等。

  希望你能在看完这篇文章后就来试试用30秒内说出关键点的沟通方式，找一个表达目标练习一下吧，练习的时候记得理一下自己要说的

  重点、设计的钩子、如何精彩表达和希望满足的需求

  哦。

  知道不如做到，说话也要多练习，希望你能早日成为那个能干又能说的你！