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• 作者：春よ、来い 发布时间：2024-02-09 17:10:19

  有趣

• 作者：美少女 发布时间：2016-12-26 16:12:49

  真正的建筑师都是理想主义者……还有就是建筑师要热爱生活，你对生活都不热爱，不喜欢艺术，不喜欢绘画，不看电影，不参加公共活动，生活枯燥乏味，设计出来的房子能好得了吗？

  对于传统，先研究清楚再说话。

• 作者：坐地而行 发布时间：2018-05-03 14:24:30

  少有的中土人物游历世界之作。期待欧洲篇。

• 作者：Kim 发布时间：2014-10-14 16:18:50

  看不懂

• 作者：kayoko 发布时间：2019-09-23 13:34:28

  见第2版评价

• 作者：刀客 发布时间：2012-09-23 11:40:18

  很有沈从文的行文味道呀，惊喜中;篇篇精彩

• 平生之游

  作者：虎子 发布时间：2016-11-27 04:42:02

  我很小的时候，经常会梦见同一个地方，或者同一个情节，那地方有些熟悉又从没有去过，那情节有点像连续剧每次梦到的时候都还能继续衔接剧情。长大之后，这样的地方和剧情都再没有梦到过，或许是我丧失了一部分人的灵性？我也不知道。

  希望我还能回到那个地方。

  “翁年三十许时，尝梦至一处...自尔岁一再或三四梦至其处，习之如平生之游。”

• 如何成为一名认知行为疗法咨询师

  作者：春日迟 发布时间：2021-01-16 10:30:18

  虽然CBT/认知行为疗法这个名词在心理咨询圈这几年也算是普及了，可似乎绝大多数人还是对这种疗法知之甚少。刚好现在寒假，我就把这本书翻了出来，结合这两年的学习经验整理下了下笔记。

  本文分为四个部分：什么是CBT及基本原则；评估会谈及概念化；第一次会谈结构；第二次及之后会谈结构

  首先，什么是认知行为疗法(CBT)？

  CBT是一套结构化的、短程的、着眼于现在的心理疗法，目标是通过矫正功能不良的想法和行为来解决来访的问题。

  CBT的理论假设是生活中的压力事件与困难本身不一定导致问题，特定心理障碍的背后有着一套独特的信念和行为策略。治疗师需要识别这套信念体系，通过各种方法来引发认知改变，从而带来持久性的行为和情绪改变。通常来说，当来访学会用一种更加现实和适应的方法评价自己的思维时，状态就会有所好转。

  书中列出了CBT的十个原则，我觉得太繁琐了，这里讲五个自己认为重要的。

  原则1：咨询师要不断完善自己的概念化，且和来访分享自己的概念，以确保和来访达成一致，同时教会来访用CBT的框架去思考。这点和动力学疗法非常不一样。

  原则3：CBT强调合作与积极参与，双方一起决定每一次会谈要做什么，以及布置多少治疗作业。这点对于困扰不重的来访来说容易实现，对重症患者很困难。

  原则5：CBT的治疗永远从当下问题的检验开始，只有出现下面两种情况时才把注意力转向过去：一是不探索过去会危害到咨访关系的时候，二是功能不良的信念与童年关系密切时。

  原则6：除了减轻症状外，CBT还希望来访者可以成为自己的治疗师，强调预防复发。这一点我在看书前是不知道的，书里作者不仅帮助萨利制定目标和计划，还教会她如何自己做这些事情。每次咨询时她都鼓励萨利做笔记，从而在咨询外可以回顾这些内容，以提醒自己在咨询中学到的技能。

  原则7：CBT有时间限制，对单一病症的患者治疗时间通常是6~14周。初始的时候一周一次，随后调整到两周一次、每月一次，在结束后还可以安排每年4次的定期强化性会谈，有点像是每年做体检。对于新手咨询师来说往往很难在十几次内顺利结束咨询，因此应该适当地给自己放宽期限。

  进行认知行为疗法的时候，向来访者介绍基本结构、描述你们将会做什么改变及阐述基本原理是很重要的。这么做的好处有几重：一是人们更愿意去做自己理解且认同的事情，许多新手咨询师（包括我）常常会给来访一堆任务却忘了解释原因，以至于对方不明白这么做的原因。二是在解释的过程中，咨询师自己会更熟悉CBT的框架和原理。最后，每一次的心理教育都是为了来访以后能在生活中自己运用CBT的技术做准备。

  作者建议所有治疗师在学习的过程中，要学会把CBT的原理和技术运用在自己身上

  。比如刚入门的时候，制定的小的、明确的、可实现的目标，对小的收获也要给予肯定，不要将自己和经验丰富的咨询师做比较等等。一个非常好用的方法就是给自己准备一张“应对卡片”，写下自己一些宽慰自己的、应对性的想法，比如：

  我的目标不是今天就把患者治好，也没人期望我这么做。”

  我的目标是建立一个良好的工作同盟，如果可以的话能解决一些问题，锻炼我的认知行为疗法技巧。”

  和其他任何疗法一样，CBT刚开始的阶段最重要是建立治疗同盟及收集信息

  。许多研究证明，咨访关系与积极的治疗效果呈显著的正相关（Raue & Goldfiled，1994）。

  在正式的治疗会谈开始前，你需要先做评估会谈。评估会谈的目标有如下几个：

  l 尽可能全面地收集来访的资料，理解对方的背景

  l 决定你是否是合适的咨询师，CBT是否是合适的疗法，是否需要其他辅助治疗

  l 开始建立治疗联盟，获取来访的信任

  l 让来访了解治疗的结构和原理

  l 识别重要的问题并设定总体目标

  l 最后，还要让来访理解治疗的频率及大概时长（一般每周一次，一共三四个月，严重的可能需要一年甚至更久）

  书里写得很理想，评估阶段基本一两次会谈就结束，但对新手咨询师来说往往需要3~4个小节才能完成。一些机构（如医院、大学咨询中心）出于时间限制，初始访谈只有一个小节，这种评估的目的往往只是决定是否要转介来访以及要将来访分配给谁，而不是进行开始一段治疗。

  评估时需要采用认知模式/理论做初步的个案概念化，这也是难倒大部分咨询师的一关。

  认知理论假设人的情境和行为都与对情境的理解和想法有关，情境本身并不直接决定感觉和行为。治疗师的一个目标就是通过来访给出的信息，通过概念化发现对方的核心信念、中间信念及自动思维，以及这些信念是如何导致了来访的问题、影响来访生活的。下图的信息加工模型就展示了一个负面的核心信念是如何对生活中各类消息进行加工，从而自我强化的。

  

  核心信念是我们心灵最底层对自己、他人及世界的看法，它的来源是人们在早期阶段试图理解周围的环境、发展适应性的功能，从而产生的一种连贯地组织自身经历的方式。

  核心信念发展出的是中间信念，一共有三类：态度，规则和假设

  。比如说：

  l 态度：成绩不好的人是可耻的

  l 规则：没有竭尽全力就不算努力

  l 假设：当我请求帮助的人，他人会拒绝我并看轻我；如果我不开口的话，就没事

  当中间信念遭遇特定情境时，就会引发自动思维，从而影响人的情绪、行为和生理反应。书中给出了一个很详细的范例：

  

  发展出心理障碍的个体，除了根源上的负性核心信念外，往往生活中存在一个或多个不断强化他/她信念的反馈系统。或者是突然遭遇到重大的生活打击，诱发强化了之前本不严重的负面信念，导致对待他人、世界的根本态度出现改变。

  适应不良的信念往往使人痛苦，于是人们便发展出特定的应对策略/补偿策略。比如一个不自信、认为自己无法胜任的人，往往会过度准备或者加倍小心，以免出一点差错。这些策略可能会带来改善（因为努力而获得好成绩），也可以造就痛苦（责备自己不够勤勉），咨询中让来访意识到这一点很重要。

  下面这些问题可以帮助你更好地进行认知概念化：

  “患者是如何发展出这种障碍的？”

  “有什么重大的生活事件、他人和经历？”

  “他/她看待自己、他人和这个世界的总体态度是什么？”

  “生活中，他/她学会了运用哪些策略来应对消极信念？”

  “他/她的信念是如何被维持的？”

  最开始的概念化肯定是不完美的，需要随时修订。不过有了这个概念化后，我们就可以开始正式的治疗了。第1次会谈时咨询师要向患者介绍每小节的结构，以及如此设置的原因。

  第1次会谈的结构如下：

  l 初期：设置议程，心境检查，获取患者的最新信息，讨论患者的诊断并进行心理教育

  l 中期：确认问题和设置目标，教育患者了解认知模式，讨论问题

  l 结尾：给出或者引出总结，回顾家庭作业，引出反馈

  议程设置如何进行，书中的咨询师做得很好了，总结起来就是：引入→给出理由（确保有时间讨论重要的问题）→邀请合作。心境检查可以用客观量表引出，不过个人倾向于使用10分法，这样更简便，每周都填表也太烦了。

  讨论诊断对国内来访和咨询师来说可能都有些困难，总的来说，尽量避免使用术语或贴标签，更容易让来访放心的是提供关于他们症状的信息，增进他们对自身的理解。不过有的时候，提供诊断名字也能减轻来访的自责，让他们觉得“啊，原来不是因为我（这个人），而是我生了病”。

  讨论完诊断后，就可以将问题转化为目标了，这个阶段记得邀请来访一起合作，共同制定问题清单。如果有时间的话，可以挑选一个小的问题讨论可能的解决方案。在结束阶段，需要总结会谈内容并强调重点，这个部分由来访做会更加有效。同时还要讨论家庭作业的可行性，要求来访估算完成任务所需的时间是个很有效的方法，因为大部分人会高估任务完成的难度和需要的时间。

  第2小节至结束前的每小节则采用下面的结构：

  1. 心境检查

  2. 议程设置

  3. (最新信息获取)

  4. 家庭作业回顾

  5. 对具体问题进行工作，并教授对应的认知行为治疗技巧

  6. 针对问题共同设置相关的家庭作业

  7. (重复前两步直至结束前几分钟)

  8. 引导来访进行总结

  9. 回顾新布置的家庭作业

  10. （引导反馈）

  其中3、7和10我用括号圈了起来，因为实操过程中发现不是很有必要。来访往往会在家庭作业或者问题讨论中报告自己的近况，除非是重大节日、医院复诊等事情，不然不需要额外过问。许多问题背后往往盘根错杂，每个小节能讲清楚一个问题已经不错了，我很少遇到有时间工作第二个问题的情况，除非是来访不配合/不参与讨论。最后引导反馈的环节对于第一次进行咨询的来访来说，每月一次即可，每周一次太过频繁。

  家庭作业回顾这个环节有时会花很多时间，因此如何将时间在回顾作业和问题讨论两者间分配就成了CBT治疗中的一门艺术。因为CBT强调通过反复操练习得新的技能，因此家庭作业是非常重要的，尤其是你认为关键的一些作业，即便困难也得提醒来访完成。如果你不回顾，来访一定不会再做作业，因为你这样相当于在告诉他们作业不重要、可以随意对待。

  每次会谈的最后，可以让对方谈谈他们认为会谈要点有哪些，确保这些想法被记录下来。因为患者常常会忘记在治疗会谈中发生的事，因而记录尤其重要，我们可以做：

  l 帮助他们评估未来一周中可能会遇到的自动思维，并做出应对

  l 教会他们在未来一周中可以进行练习的新技能

  例子：“如果我回避去书店，就提醒自己，我也许可以胜任那里的工作，而且如果做不好我随时可以辞职。这没什么大不了的。”

  认知行为疗法的目标是帮助减轻来访的困扰，并教会他们一些能在一生中使用的技能，而不是帮他们解决所有的问题。因此如果你感到来访能够通过学到的技术应付最初寻求治疗时想解决的问题时，就可以准备结束治疗了。有些来访可能会对结束治疗存在担心，这是非常正常的。我们要做的不仅是肯定他们的担忧、强调他们的进步，还有逐渐降低治疗的频次，让他们有时间去适应没有治疗师帮助的生活。

  最后，我想指出的一点是，教材里的一切都非常整齐而结构化，现实生活往往并非如此。比如你会碰到情况非常复杂的来访，不知道最准确的诊断是什么，也难以进行概念化。有的人对咨询或咨询师不信任，建立治疗同盟可能都要花十几节的时间。还有的会破坏咨询设置，或者因为突发事件而改变坚定。因此，如何在结构化的框架内保持灵活性，或者在混乱的情景里努力维持基本的结构，对咨询师来说也是一大考验。