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临床医学专业知识目录

章

诊断学1

节问诊内容2

第二节常见症状3

第三节体格检查17

第四节实验诊断与辅助检查37

真题过关演练44

第二章

呼吸系统47

节概述48

第二节慢性支气管炎51

第三节慢性阻塞性肺疾病53

第四节肺动脉高压与肺源性心脏病55

第五节支气管哮喘56

第六节呼吸衰竭59

第七节肺炎61

第八节肺癌63

第九节支气管扩张65

第十节肺结核66

第十一节结核性胸膜炎67

第十二节胸部损伤69

第十三节脓胸71

真题过关演练72

第三章

心血管系统75

节概述76

第二节心脏骤停78

第三节慢性心力衰竭80

第四节急性心力衰竭83

第五节心律失常84

第六节风湿性心脏瓣膜病86

第七节感染性心内膜炎90

第八节原发性高血压91

第九节心绞痛93

第十节急性心肌梗死94

第十一节心肌病97

第十二节急性心包炎98

第十三节休克100

第十四节周围血管疾病102

真题过关演练104

第四章

消化系统107

节概述108

第二节食管癌110

第三节慢性胃炎111

第四节消化性溃疡112

第五节胃癌115

第六节肝硬化117

第七节肝性脑病119

第八节原发性肝癌120

第九节胆石病121

第十节胆道感染122

第十一节急性胰腺炎124

第十二节胰腺癌126

第十三节急性肠梗阻127

第十四节急性阑尾炎128

第十五节溃疡性结肠炎129

第十六节结、直肠癌 131

第十七节痔、肛瘘、肛裂、肛周脓肿132

第十八节消化道大出血134

第十九节结核性腹膜炎137

第二十节常见腹外疝138

第二十一节腹部损伤140

真题过关演练141

第五章

泌尿系统144

节概述144

第二节肾小球肾炎147

第三节肾病综合征148

第四节尿路感染149

第五节肾结核150

第六节泌尿系损伤150

第七节尿石症152

第八节肾、膀胱肿瘤153

第九节前列腺增生155

第十节肾衰竭156

真题过关演练158第六章

女性生殖系统160

节妊娠生理161

第二节妊娠诊断164

第三节孕期监护与孕期保健167

第四节正常分娩168

第五节正常产褥172

第六节病理妊娠174

第七节妊娠并发症184

第八节异常分娩186

第九节分娩期并发症191

第十节女性生殖系统炎症193

第十一节女性生殖器官肿瘤195

第十二节妊娠滋养细胞疾病198

第十三节生殖内分泌疾病200

第十四节子宫内膜异位症202

第十五节子宫脱垂203

真题过关演练204

第七章

血液系统207

节概述207

第二节缺铁性贫血209

第三节再生障碍性贫血210

第四节白血病211

第五节特发性血小板减少性紫癜(ITP)213

第六节过敏性紫癜215

真题过关演练215

第八章

内分泌系统218

节概述218

第二节甲状腺功能亢进症220

第三节糖尿病223

真题过关演练227

第九章

神经、精神系统229

节神经病学229

第二节精神病学234

真题过关演练235

第十章

运动系统238

节骨折239

第二节常见的关节脱位243

第三节手外伤及断肢(指)再植244

第四节常见的神经损伤245

第五节骨与关节化脓性感染246

第六节骨肿瘤247

第七节劳损性疾病248

第八节非化脓性关节炎249

真题过关演练252

第十一章

儿科255

节生长发育256

第二节营养和营养障碍疾病258

第三节新生儿和新生儿疾病260

第四节感染性疾病264

第五节消化系统疾病268

第六节呼吸系统疾病270

第七节心血管系统疾病272

第八节泌尿系统疾病274

第九节小儿造血系统疾病275

第十节神经系统疾病277

真题过关演练280

第十二章

传染病、性病283

节传染病概述283

第二节常见传染病285

第三节性传播疾病292

真题过关演练294

第十三章

其他296

节系统性红斑狼疮297

第二节体液平衡与补液298

第三节外科感染302

第四节损伤304

第五节乳房疾病308

第六节中毒311

真题过关演练314

附录：真题过关演练答案与解析316

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临床医学专业知识章诊断学

章诊断学

第1章第1章视频精讲视频内容：重点、难点讲解

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历年考点清单

诊断学高频考点常见症状发热：病因、分度、热型及临床意义水肿：发生机制、病因与临床表现咳嗽与咳痰：临床表现咯血：临床表现、咯血与呕血的鉴别呕血与便血：临床表现疼痛：头痛、胸痛、腹痛的临床表现发绀：发绀的病因与分类呼吸困难：分类心悸：病因恶心与呕吐：病因、临床表现腹泻：临床表现黄疸：病因、发生机制与临床表现少尿、无尿与多尿：病因、临床表现血尿：病因、临床表现意识障碍：分类、临床表现体格检查基本方法：视、触、叩、听的基本检查方法一般检查：生命体征、一般状态、皮肤及淋巴结的检查头部检查：头面部、头部器官的检查颈部检查：甲状腺、气管的检查胸部检查：胸壁、胸廓与乳房的检查；肺和胸膜的视、触、叩、听的检查；心脏的视、触、叩、听的检查；血管检查腹部检查：腹部的视、触、叩、听的检查脊柱与四肢的检查：脊柱与关节的检查神经系统检查：神经反射与脑膜刺激征的检查实验诊断与

辅助检查血常规检测：红细胞、白细胞、血小板及红细胞沉降率的参考值及临床意义排泄物检测：尿液与粪便的一般检测及临床应用心电图检查：正常心电图波形特点内镜检查：上、下消化道内镜检查的适应证、禁忌证与并发症

名师考点串讲

节问诊内容

一、一般项目

姓名、性别、年龄、民族、职业、婚姻、籍贯、住址、入院日期、记录日期、病史陈述者、可靠程度等。

二、主诉

主诉为患者感受主要的痛苦或明显的症状的性质与持续时间。应简明扼要，避免医学术语或病名，并按时间先后顺序描写。

三、现病史

病史的主体部分，记录患病后疾病的发生、发展、演变和诊治经过。围绕主诉进行描写。

1.起病情况与患病时间

详细询问起病情况对疾病病因探索有着重要鉴别作用。起病急的，如急性阑尾炎、急性心肌梗死等；起病慢的，如肺结核、糖尿病等。患病时间是指起病至就诊或入院的时间，如有多个症状先后出现则应按顺序询问后分别记录，如“慢性咳喘30年，活动后气短10年，反复下肢水肿3年”。

2.主要症状特点

包括主要症状出现的部位、性质、持续时间和程度，缓解或加剧的因素。

3.病因与诱因

病因即与本次发病有关的原因，如外伤、中毒、暴饮暴食等；诱因即诱发因素，如气候变化、环境改变、情绪激动等。

4.病情的发展与演变

患病过程中主要症状的变化或新症状的出现，都可视为病情的发展与演变。如心绞痛患者本次发作胸痛加重而且持续时间较长时，应考虑有发生心肌梗死的可能。

5.伴随症状

伴随症状即在主要症状的基础上同时出现一系列的其他症状。伴随症状常常是鉴别诊断的依据。

6.诊治经过

询问患者以前曾在何处诊治，诊疗措施和结果是什么，曾做哪些治疗，药物的名称、剂量、用法，用药的时间、疗效如何，不良反应怎样。

7.其他情况

主要了解发病后及现阶段的精神、体力、食欲、睡眠、体重增减及大小便等情况。

四、既往史

询问患者自出生至本次发病的健康状况和既往曾患疾病、预防接种、手术、外伤、中毒、过敏史，尤其是与这次疾病有关的病史。

五、系统回顾

用于作为后一遍搜集病史资料，避免问诊过程中忽略或遗漏的内容。

六、个人史

个人史包括社会经历、职业与工种，习惯与嗜好，有无冶游史等。

七、婚姻史

八、月经史与生育史

九、家庭史

家庭史包括有无遗传病，双亲、兄弟、姐妹、子女、祖父、祖母、外祖父、外祖母、姑姨及表兄弟、表姐妹的健康状况等。

第二节常见症状

一、发热

当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。

（一）正常体温与生理变异

正常体温一般为36～37℃，在不同个体之间略有差异，且常受机体内、外因素的影响而稍有波动。在24小时内下午体温较早晨稍高，剧烈运动、劳动或进餐后体温也可略升高，但一般波动范围不超过1℃。妇女月经前及妊娠期体温略高于正常。老年人因代谢率偏低，体温相对低于青壮年。另外，在高温环境下体温也可稍升高。

（二）病因与分类

在正常情况下，人体的产热和散热保持动态平衡。由于各种原因导致产热增加或散热减少，则出现发热。临床上常见病因分为感染性和非感染性两大类。其中感染性发热为临床多见。●●●●经典例题（2015单选）发热常见的病因是（）

A.无菌性物质坏死吸收

B.抗原-抗体反应

C.自主神经功能紊乱

D.感染

【答案】 D1.感染性发热各种病原体引起的感染，如病毒、细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等。

2.非感染性发热主要有下列几类病因：无菌性坏死物质的吸收、抗原-抗体反应、内分泌与代谢障碍、体温调节中枢功能失常、心功能不全或皮肤散热减少、自主神经功能紊乱等。

（三）临床表现1.发热的分度以口腔温度为标准，可将发热分为：低热37.3～38℃；中等度热38.1～39℃；高热39.1～41℃；超高热41℃以上。

2.发热的临床过程及特点

（1）体温上升期：常表现为疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒或寒战等。该期产热大于散热，使体温上升。

（2）高热期：是指体温上升达高峰之后保持一定的时间。如疟疾可持续数小时，大叶性肺炎、流行性感冒可持续数天，伤寒则可为数周。在此期中体温已达到或略高于上移的体温调定点水平，体温调节中枢不再发出寒战冲动，故寒战消失；产热与散热过程在较高水平保持相对平衡。

（3）体温下降期：由于病因的消除，致热源的作用逐渐减弱或消失，体温中枢的体温调定点逐渐降至正常水平，产热相对减少，散热大于产热，使体温降至正常水平，此期表现为出汗多，皮肤潮湿。

（四）热型及临床意义

稽留热体温持续升高达39.0～40.0℃，持续数天或数周，24小时波动范围不超过1℃。常见于大叶性肺炎、伤寒高热期、斑疹伤寒等弛张热体温在39.0℃以上，但波动幅度大，24小时内体温差达2℃以上，体温仍超过正常水平。常见于败血症、风湿热、肺结核等间歇热高热与正常体温交替出现，发热时体温骤升达39℃以上，持续数小时或更长，然后很快下降至正常，经数小时、数天的间歇后，又再次发作。常见于疟疾、急性肾盂肾炎等不规则热体温在24小时内变化不规则，持续时间不定。常见于结核病、风湿热、渗出性胸膜炎等二、水肿

水肿是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。水肿可分为全身性与局部性。●●●●经典例题（2015单选）

1.肾炎性水肿主要的发生机制是（）

2.肾病性水肿主要的发生机制是（）

A.肾小球滤过率下降而肾小管重吸收功能正常

B.淋巴液回流障碍

C.继发性抗利尿激素增多

D.毛细血管通透性增加

E.大量蛋白尿致血浆胶体渗透压降低

【答案】 A;E

（2015单选）心源性水肿的患者，水肿部位常先出现于（）

A.腹腔B.全身

C.眼睑D.人体的部位

【答案】 D（一）发生机制

产生水肿的主要因素有：①水钠潴留，如继发性醛固酮增多症等；②毛细血管滤过压升高，如右心衰竭等；③毛细血管通透性增高，如急性肾炎等；④血浆胶体渗透压降低，如血清蛋白减少等；⑤淋巴回流受阻，如丝虫病等。

（二）病因与临床表现

1.全身性水肿

（1）心源性水肿:可见于右心衰竭。其特点是首先出现于身体低垂部位，能起床活动者首见于踝内侧，活动后明显，休息后减轻或消失；经常卧床者以腰骶部明显。

（2）肾源性水肿:可见于各型肾炎和肾病。其特点是疾病早期晨间起床时有眼睑和颜面水肿，以后很快发展为全身水肿，可伴有尿常规改变、高血压及肾功能损害的表现。

（3）肝源性水肿：肝硬化是常见的原因，主要表现为腹水，也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头、面部及上肢常无水肿。门脉高压症、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、继发醛固酮增多等因素是水肿与腹水形成的主要机制。

（4）营养不良性水肿：见于慢性消耗性疾病，其特点是水肿发生前常有消瘦、体重减轻等表现。（5）其他原因的全身性水肿：黏液性水肿、经前期紧张综合征、药物性水肿、特发性水肿等。

2.局部性水肿常由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致，如肢体血栓形成致血栓性静脉炎、丝虫病致象皮腿、局部炎症、创伤或过敏等。

三、咳嗽与咳痰

（一）病因

1.呼吸道疾病呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰常见的原因。

2.胸膜疾病胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸或胸腔穿刺等均可引起咳嗽。

3.心血管疾病左心衰竭引起肺淤血或肺水肿时，右心或体循环静脉栓子脱落造成肺栓塞时均可引起咳嗽。

4.中枢神经因素

（二）临床表现

1.咳嗽的性质咳嗽无痰或痰量极少，称为干性咳嗽。干咳或刺激性咳嗽常见于急性或慢性咽喉炎、喉癌、急性支气管炎初期、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤、胸膜疾病、原发性肺动脉高压以及二尖瓣狭窄等。咳嗽伴有咳痰称为湿性咳嗽，常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿和空洞型肺结核等。

2.咳嗽的时间与规律突发性咳嗽常由于吸入刺激性气体或异物、淋巴结或肿瘤压迫气管或支气管分叉处所引起。发作性咳嗽可见于百日咳、支气管内膜结核以及以咳嗽为主要症状的支气管哮喘(变异性哮喘)等。长期慢性咳嗽多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及肺结核。夜间咳嗽常见于左心衰竭和肺结核患者，引起夜间咳嗽的原因可能与夜间肺淤血加重及迷走神经兴奋性增高有关。

3.咳嗽的音色咳嗽的音色指咳嗽声音的特点。如咳嗽声音嘶哑，多为声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经所致；鸡鸣样咳嗽，表现为连续阵发性剧咳伴有高调吸气回声，多见于百日咳、会厌及喉部疾患或气管受压；金属音咳嗽，常见于因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致的咳嗽；咳嗽声音低微或无力，见于严重肺气肿、声带麻痹及极度衰弱者。

4.痰的性质和痰量痰的性质可分为黏液性、浆液性、脓性和血性等。

白色泡沫或黏液痰慢性支气管炎白色泡沫或黏液痰转为脓痰细菌性感染大量黄脓痰支气管扩张症、肺脓肿粉红色稀薄泡沫痰肺水肿铁锈色痰肺炎链球菌感染红棕色胶冻样痰肺炎克雷伯杆菌感染恶臭脓痰大肠埃希菌感染咖啡样痰肺阿米巴病果酱样痰肺吸虫病绿色痰黄疸、大叶性肺炎、肺部铜绿假单胞菌感染痰量增减感染加剧或减轻

四、咯血

喉及喉部以下的呼吸道及肺任何部位的出血，经口腔咯出称为咯血。

（一）病因

咯血原因很多，主要为呼吸系统和心血管疾病。其中肺结核、风湿性心脏病、二尖瓣狭窄、支气管扩张和肺癌是咯血的常见病因。

（二）临床表现

1.年龄青壮年咯血常见于肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等。40岁以上有长期吸烟史者，应高度注意支气管肺癌的可能性。

2.咯血量每日咯血量在100ml以内为小量，100～500ml为中等量，500ml以上或一次咯血100～500ml为大量。大量咯血主要见于空洞型肺结核、支气管扩张和慢性肺脓肿。支气管肺癌少有大咯血，主要表现为持续或间断性痰中带血。慢性支气管炎和支原体肺炎也可出现痰中带血或血性痰，但常伴有剧烈咳嗽。

3.颜色和性状因肺结核、支气管扩张、肺脓肿和出血性疾病所致的咯血，其颜色为鲜红色；铁锈色血痰可见于典型的肺炎球菌肺炎，也可见于肺吸虫病和肺泡出血；砖红色胶冻样痰见于典型的肺炎克雷伯杆菌肺炎。二尖瓣狭窄所致咯血多为暗红色；左心衰竭所致咯血为浆液性粉红色泡沫痰；肺栓塞引起咯血为黏稠暗红色血痰。

4.咯血与呕血的鉴别

鉴别要点咯血呕血病因肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等消化性溃疡、急性胃黏膜病变、肝硬化等出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出血的颜色鲜红棕黑色、暗红色，有时为鲜红色血内混有物泡沫、痰食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性黑便无（咽下血液时可有）有，可持续数日出血后痰的性状痰中带血无痰五、呕血与便血

呕血是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）或全身性疾病所致的上消化道出血，血液经口腔呕出。消化道出血由肛门排出体外，称为便血。

（一）病因

1.呕血的病因常见为消化性溃疡，其次为食管或胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。

2.便血的病因①小肠疾病、结肠疾病、直肠肛管疾病；②上消化道疾病；③全身性疾病，如急性传染病及血液病等。

（二）临床表现

1.呕血的临床表现

（1）呕血与黑便：呕血前常有上腹不适和恶心。呕吐物颜色因出血量的多少及在胃内停留时间的长短以及出血部位而不同。出血量多、在胃内停留时间短、出血部位为食管则呕血血色鲜红或混有凝血块，或为暗红色；当出血量较少或在胃内停留时间长，则呕吐物可呈咖啡渣样，为棕褐色。呕血的同时因部分血液经肠道排出体外，可形成黑便。

（2）失血性周围循环衰竭：出血量占循环血容量10%以下时，患者一般无明显临床表现；出血量占循环血容量10%～20%时，可有头晕、无力等症状，多无血压、脉搏等变化；出血量达循环血容量的20%以上时，则有冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快等急性失血症状；若出血量在循环血容量的30%以上，则有神志不清、面色苍白、心率加快、脉搏细弱、血压下降、呼吸急促等急性周围循环衰竭的表现。

2.便血的临床表现

便血多为下消化道出血，血便的颜色可呈鲜红色、暗红色或黑色（柏油样）。便血颜色可因出血部位不同、出血量的多少以及血液在肠腔内停留时间的长短而异。

出血部位愈低，出血量愈多，速度愈快，则颜色愈鲜红。上消化道出血多为柏油样便，下消化道出血往往排出较鲜红色血便，但小肠出血时，亦可呈柏油样便。阿米巴性痢疾的粪便多为暗红色果酱样的脓血便；急性细菌性痢疾为黏液脓性鲜血便；急性出血性坏死性肠炎可排出洗肉水血样粪便，并有特殊的腥臭味。

消化道出血每日在5ml以下者，无肉眼可见的粪便颜色改变，称为隐血便，隐血便需用隐血试验才能确定。

六、疼痛

疼痛是致痛物质刺激作用于机体时产生的复杂感觉，常伴有痛苦的情绪活动和机体的防卫反应。常见的疼痛有头痛、胸痛、腹痛。

（一）头痛

头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛。

1.病因

（1）颅脑病变：感染、血管病变、占位性病变、颅脑外伤等。

（2）颅外病变：颅骨疾病、颈部疾病、神经痛等。

（3）全身性疾病。

（4）神经官能症：如神经衰弱及癔症性头痛。

2.临床表现

（1）发病情况：急性起病并有发热者常为感染性疾病所致。青壮年慢性头痛，但无颅内压增高，常因焦急、情绪紧张而引起，多为肌收缩性头痛(或称紧张性头痛)。

（2）头痛部位：偏头痛及丛集性头痛多在一侧。颅内病变的头痛常为深在性且较弥散，高血压引起的头痛多在额部或整个头部。全身性或颅内感染性疾病的头痛，多为全头部痛。蛛网膜下腔出血或脑脊髓膜炎除头痛外尚有颈痛。

（3）头痛的程度与性质：三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛为剧烈。高血压性、血管性及发热性疾病的头痛，往往带搏动性。

（4）头痛出现的时间与持续时间：颅内占位性病变往往清晨加剧，鼻窦炎的头痛也常发生于清晨或上午，丛集性头痛常在晚间发生，女性偏头痛常与月经期有关。脑肿瘤的头痛多具有持续性，可有长短不等的缓解期。

（5）加重、减轻头痛的因素：咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身可使颅内高压性头痛、血管性头痛、颅内感染性头痛及脑肿瘤性头痛加剧。丛集性头痛在直立时可缓解。颈肌急性炎症所致的头痛可因颈部运动而加剧；慢性或职业性的颈肌痉挛所致的头痛，可因活动按摩颈肌而逐渐缓解。偏头痛在应用麦角胺后可获缓解。

（二）胸痛

1.常见病因胸痛是临床上常见的症状，主要由胸部疾病所致，包括胸壁疾病、心血管疾病、呼吸系统疾病和纵隔疾病。

2.临床表现

（1）发病年龄：青壮年胸痛多考虑结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病。40岁以上则须注意心绞痛、心肌梗死和支气管肺癌。

（2）胸痛部位：带状疱疹所致胸痛，可见成簇的水疱沿一侧肋间神经分布伴剧痛，且疱疹不超过体表中线；心绞痛及心肌梗死的疼痛多在胸骨后方和心前区或剑突下，可向左肩和左臂内侧放射，甚至达环指与小指，也可放射于左颈或面颊部；肺尖部肺癌引起疼痛多以肩部、腋下为主，向上肢内侧放射。

（3）胸痛性质：带状疱疹呈刀割样或灼热样剧痛；食管炎多呈烧灼痛；心绞痛呈绞榨样痛并有重压窒息感；心肌梗死则疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感；气胸在发病初期有撕裂样疼痛；胸膜炎常呈隐痛、钝痛和刺痛。

（4）疼痛持续时间：平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致的疼痛呈阵发性，炎症、肿瘤、栓塞或梗死所致疼痛呈持续性。如心绞痛发作时间短暂，而心肌梗死疼痛持续时间很长且不易缓解。

（三）腹痛

1.发生机制

腹痛的机制可分为三种，即内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛。

（1）内脏性腹痛：内脏性腹痛是腹内某一器官的痛觉信号由交感神经传入脊髓引起，其疼痛特点为：①疼痛部位不确切，接近腹中线；②疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、灼痛；③常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状。

（2）躯体性腹痛：躯体性腹痛是由来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤所引起。其特点是：①定位准确，可在腹部一侧；②程度剧烈而持续；③可有局部腹肌强直；④腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。

（3）牵涉痛：牵涉痛指内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。其特点是定位明确，疼痛剧烈，有压痛、肌紧张及感觉过敏等。

2.临床表现

（1）腹痛部位：一般腹痛部位多为病变所在部位。如胃、十二指肠和胰腺疾病，疼痛多在中上腹部；胆囊炎、胆石症、肝脓肿等疼痛多在右上腹部；急性阑尾炎疼痛在右下腹McBurney点。

（2）腹痛性质和程度：突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，多为胃、十二指肠溃疡穿孔；中上腹持续性隐痛多考虑慢性胃炎及胃、十二指肠溃疡；上腹部持续性钝痛或刀割样疼痛呈阵发性加剧多为急性胰腺炎；胆石症或泌尿系统结石常为阵发性绞痛，疼痛剧烈，致使患者辗转不安；阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症

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书摘插图

• 作者：estrella22 发布时间：2018-12-27 09:53:55

  非常用心的一本书。

• 作者：小熊QQ 发布时间：2018-05-10 12:11:56

  非常专业的一本心理学读物充满大量实验数据，关于操控术。当一个人产生自由感的时候，他才能真正被人操控，自由感产生参与度，从而自愿屈从。操控术一词真的不是什么正面的词汇，但却在现实社会生活中具有广泛意义，家庭 学校 教育 政治 商业 广告 朋友相处以及公司管理。门槛效应、启动效应、闭门羹效应、嘴甜效应、怪圈现象、贴标签技巧、由你自己决定...。它们可以为操控者所用，也可以让善良的人更好的保护自己达成目标。

• 作者：暖暖。 发布时间：2015-12-28 15:42:54

  比《磨砺》要好，但我还是更爱她姐姐……

• 作者：杨小拿 发布时间：2008-12-23 01:41:17

  翻译的感觉不是那么回事啊

• 作者：Leon 发布时间：2023-09-07 09:01:26

  中学的时候，我最吃力的科目就是物理。如果那时读到这本书，也许高考的时候我的物理成绩会大不一样。学习物理不只是为了应试，眼里有光地探寻这个世界的秘密才是物理好玩儿的地方。看这本书，了解了古往今来物理学家们在如何探寻这个世界的秘密。物理记录了人类探寻世界的过程，可以改编一句曹孟德的诗：星汉灿烂，若出其中。这句话印在了书的封底，可谓神来之笔。

• 作者：弎 发布时间：2022-03-21 07:26:01

  隔壁一大姐非常认真的读着这本书，左手夹书签，右手划重点，时不时手机拍照（估计是）分享她丈夫。

• 至美无华

  作者：娑罗木 发布时间：2007-05-05 02:05:33

   记得高二时语文老师曾推荐我们看朱光潜先生的《谈美书简》，而我却因此误打误撞找到了先生早年的一本《给青年的十二封信》，一看便是爱不释手，先生平易而又意味深长的教诲溢于笔端，仿佛解开了我心中的很多困惑，若用“迷糊灌顶”“豁然开朗”这些词，也绝不会有夸张之嫌。王安忆说过，读书，更像是寻找一种共鸣，尤其是当作者道出了你想说却一直无法表达的感受，我十分赞同这种说法，而读先生的这本书，就会更加深切地体会到这种感受。

    虽说这本书当时主要是为中学生而写，而且年代也已久远，很多社会现象多已陈旧，然而当我将它从大学图书馆的书架上取下并再一次细细品读时，发现里面提到的困惑，即便是现在的大学生，也还是会面对，一些过去的社会现象也已经在现代社会找到了新的载体作为表现形式。在阅读过程中，我摘录了一些经典的语段，也作了自己的一些评注，现摘录部分如下（粗体字为摘录的经典语段）：

    

  凡人越老越麻木，你现在已比不上三五岁的小孩子那样好奇、那样兴味淋漓了。你长大一岁，你感觉兴味的锐敏力便须迟钝一分。

  ……

  书是读不尽的，就读尽也是无用，许多书没有一读的价值。你多读一本没有价值的书，便丧失可读一本有价值的书的时间和精力；所以你须慎加选择。

  ——《谈读书》

    不知道为什么，看到“麻木”这个词，竟觉得有些刺眼，或者就是因为我们每天都在体味着敏锐力退化这个痛苦的过程，而这个过程本身已足够让原本麻木不仁的我们更加不堪，就仿佛青蛙待在渐渐煮沸的水中，没有切肤的痛楚，也就不曾试图去改变，等待着的只是其他知觉一起的慢慢消退。曾几何时，我们再不能像孩子那般对周遭的一切充满好奇，也再不会执着地不达目的不罢休。在这个绚烂斑斓的大学校园以及将来纷繁复杂的社会中，总有太多的事等着我们去做，以至于我们不得不暂时抛开我们内心想做的一些事，然后，还会为自己找上冠冕堂皇的理由：我太忙了。其实我们在忙什么呢？如若不是内心真正想做的事，怕是忙什么都只是无事忙而已。所以，无论当我们想做什么，如果可以，就不该迟疑。

    先生在第一封信里就提到了读书，可见读书对于我们青年人的重要性。如今，无论我们想要看什么书几乎都能通过各种渠道找到，就这一点，不知要羡煞多少前人。怪就怪在，选择多了，我们反倒不知道怎么选了。诚如先生所说，读了一本没价值的书就等于丧失了读一本有价值的书的时间，正因为如此，对于选书，我们更是应该慎之又慎，就我看来，真正有价值的书应该是能够引起我们的思考而非只是看过就忘，消遣娱乐的工具。

  十字街头的空气中究竟含有许多腐败剂，学术思想出了象牙塔到了十字街头以后，一般化的结果常不免流为俗化（vulgarized）。昨日的殉道者，今日或成为市场偶像，而真纯面目便不免于因之污损了。到了市场而不成为偶像，成为偶像而不至于破落，都是很难的事。

                                                             ——《谈十字街头》

    看到这段话，我下意识地联想到了现下炒得很热的“于丹热”“易中天热”等。五一前几位名校的教授来我校讲座，无一不谈及此现象。百家讲坛的教授们无疑是将象牙塔中的学术思想带到了十字街头，他们想让学识普及的本意并没有错，而且一定程度上他们也做得很成功，他们把艰深的学问变得浅显，连15岁的孩子也能听懂，然而这样做的弊病也是显而易见的，十字街头的腐败剂总免不了使原本高高在上的学识流俗化，而这是非常可怕的，如果说饮料兑水发生的只是物理变化，那么学术被流俗化发生的就该是化学变化了。一些观点，尤其是一些错误观点，若被大多数人接受并流传下去，那无疑将会是文化传承上的一大败笔。这也就是于丹、易中天这些教授广受抨击的很大一个原因。

    记得王岳川教授在讲座时说了一句和别人很不同的话，他说：我很可惜他们。作为朋友、同事，说出了这样的一句话，让我也深深感受到了那份沉重。一夜成名，不知是多少人的梦想，而本该一辈子默默从事学术工作的易中天他们却意外做到了，于是乎，售书、代言、新闻，一切接踵而至。或许在别人看来，他们是戴上了名利双收的光环，然而实际上似乎并不是这样，至少如果他们是真正热爱学术事业的话。学术的研究，原本就是需要一块静谧的土壤，而他们的成名，无疑会让他们不得“安宁”，又谈何做学问呢？由此，朱光潜先生的那几句话也得到了很好的验证。

  我时常想，做学问，做事业，在人生中都只能算是第二桩事。人生第一桩事是生活。我所谓“生活”是“享受”，是“领略”，是“培养生机”。假若为学问为事业而忘却生活，那种学问事业在人生中便失其真正意义与价值。因此，我们不应该把自己看作社会的机械。一味迎合社会需要而不顾自己兴趣的人，就没有明白这个简单的道理。

                                                              ——《谈升学与选课》

    升学和选课，即使到了现在，也还是一个广受关注的话题，经历过高考的我们则更是有着亲身的经历。孔老夫子时就提出因材施教的观点，一个人，只有因着自己的兴趣去学，才更有希望学出些成就，而朱光潜先生提出的在工作中享受生活的境界更是令人神往。

    不过，一个时代还是会有一个时代的局限性，那时候我们可能就会模糊兴趣与迎合的界限，而是学着将就。就像我一直不理解为什么朱光潜先生后来要把自己原本的思想批得如此体无完肤？是这些思想当真唯心，当真不对吗？这，又算不算是迎合社会呢？这也许也是我喜欢《给青年的十二封信》更甚于《谈美书简》的原因吧。

  天地有大美而不言，最为深刻的道理往往蕴含于质朴无华的话语中，作为美学家的朱光潜先生在他这十二封真挚而又深刻的信件中，无一不透露着他的美学思想，而作为新时代的大学生，我们受到过几乎各个方面的教育，唯独欠缺但又十分重要的就是美学。而这本书多少可以减少些我们的遗憾，相信它一定能引起我们的共鸣，也一定能滋润我们的心田

                                                            

• 每个女孩都可以读的书

  作者：枚奇 发布时间：2020-08-05 11:02:08